妊娠期床合理用药.pptVIP

妊娠期临床用蓊合理 选择 仪陇县妇幼保健院 医务科、药剂科  主要内容 ·一、背景知识 妊娠期感冒药的合理选择 、妊娠期抗菌药物的合理选择 四、妊娠期避孕药的安全性 五、先兆性流产和习惯性流产保胎药的安全性 六、妊娠期亚临床型甲状腺功能减退的药物选择 七、其他妊娠期治疗药物选择  背景知识  人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 3.[卵裂 精核 2细胞期4细胞期 4.桑椹胚 卵核 8细胞期 受精4-5天 2.受精 5.囊胚 内细 滋养层 1.排卵 卵巢6L植入 床:受精后6-8天 图1人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程  羊水 胎  胎儿血液循环箭头图 脐静 脉匚 腔 静 → 卵 心房 脉导 右心 园 管脉 房孔 胎盘 右心室 动脉弓 腹、盆部,下肢 动 肺 脐 →肺→静/头颈上肢 脉 一降主动脉〈口动脉导管 上腔静脉  妊娠期药代动力学特点 吸收1胃肠道蠕动减慢,药物吸收总量增加,达峰浓度时间后延 早孕时呕吐频繁可使药物吸收降低; 3妊娠晚期下肢血液回流不畅,会影响药物经皮下或肌注的吸 收,应采用静脉注射。 分布1药物与白蛋白结合能力下降 2药物分布容积增加 3游离型药物比例增加,用药效率增高 代谢1高雌激素水平使胆汁淤积,药物从肝脏廓清减慢 2药物羟化过程加快 排泄早期妊娠开始,肾血流量增加35%,肾小球率过滤增加50%, 加速了药物的排泄  胎儿药代动力学特点 吸收药物进入胎儿体内主要通过胎盘,也可通过吞咽羊水或 通过皮肤吸收。 分布1.药物分布与血流分布一致,肝脏和脑组织中较多 2.血脑屏障薄弱,药物易进入中枢神经系统; 3.脂溶性药物随脂肪分布。 代谢主要由胎盘转运,从胎儿重返母体,再有母体解毒排泄 排泄肾小球率过滤低,排泄缓慢,(羊水肠道循环)  药物对妊娠的影响 1.受精后1周着床,2周形成胚泡:这一阶段是“全”或 无”的影响,即自然流产或无影响。 2.受精后3-8周是大多数器官分化,发育,形成的阶段,最 容易受药物影响,发生严重畸形。 3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结构和器 官尚未完全形成,用药后也可能会造成某些畸形(腭和生 殖器)。 4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出 生后生存适应不良