外科护理学 急性化脓性腹膜炎患者的护理 急性腹膜炎患者的护理.pptVIP

㈠术前护理 5.静脉输液，保持水、电解质平衡 。 6.抗感染 7.疼痛护理 诊断不明者，应严禁使用强力镇痛剂。可用一般性解痉止痛药（654-2， 间苯三酚）。 8.做好各项基础护理，积极做好手术准备 。 急性腹膜炎患者的护理 ㈡术后护理 1. 一般护理: ⑴体位 ⑵禁食、胃肠减压 ⑶营养支持 2.病情观察 定时监测生命体征和腹部体征变化。 3．静脉输液，保持水、电解质平衡 。 4．抗感染 。 5．切口护理 急性腹膜炎患者的护理 ㈡术后护理 6．引流管护理 ⑴妥善固定 ⑵维持有效引流 ⑶观察与记录 ⑷无菌操作 ⑸拔管 急性腹膜炎患者的护理 ㈢健康教育 1．饮食：术后肠功能恢复后的饮食要根据不同疾病具体计划，先吃流质饮食，再过渡到半流饮食。应指导和鼓励病人吃易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐，避免过凉、过硬、辛辣食物 2．活动：向病人解释术后半卧位的意义。在病情允许的情况下，应鼓励病人尽早下床活动。 3．出院后如出现腹痛、腹胀等不适时，应及时到医院就诊。 急性腹膜炎患者的护理 * * * 核工业卫生学校外科护理教研室 南华大学附属南华医院 外科护理 急性腹膜炎患者的护理 （一）腹膜 腹膜是一层很薄的浆膜，分为互相连续的壁层和脏层两部分。壁层腹膜紧贴于腹壁的内面，脏层腹膜覆盖于腹腔内脏的表面，将内脏固定于隔肌、后腹壁和盆腔壁并形成系膜、韧带和网膜。 （二）腹膜腔 腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在性腔隙。男性腹膜腔是完全密闭的，女性腹膜腔则经过输卵管、子宫、阴道与体外相通，所以女性易患原发性腹膜炎。 壁层腹膜受周围神经支配，因此痛觉敏感，定位准确。 脏层腹膜主要受内脏神经支配，痛觉不敏感，常为腹部钝痛，痛觉定位差；而对牵拉、膨胀、痉挛等刺激较为敏感。 腹前壁腹膜受到炎症刺激时，可引起反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据； 隔肌中心部位的腹膜受到刺激时，通过隔神经的反射可引起肩部放射痛或打嗝。 （三）腹膜的神经支配 生理作用 1．润滑作用：腹膜分泌少量浆液润滑腹腔，减少腹内脏器移动时的摩擦，有利于胃肠蠕动。 2．渗出和吸收作用：急性炎症时，腹膜分泌出含有巨噬细胞及纤维蛋白的大量渗出液，但大量渗出可导致水和电解质失衡。腹膜有很强的吸收能力，能吸收腹腔内积液、血液、空气和毒素等。尤其是隔下腹膜吸收能力强，盆腔腹膜吸收能力弱，急性炎症时因腹膜吸收大量毒性物质而引起感染性休克。所以腹腔有炎症时，患者宜取半卧位。 生理作用 3．防御作用： 大量渗出液可稀释毒素，减弱刺激； 渗出巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织； 渗出纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，但因此造成的腹腔内广泛的纤维性粘连，可使肠管成角、扭曲或成团块而引起粘连性的肠梗阻。 4．修复作用：腹膜有很强的修复能力。 生理作用 急性腹膜炎患者的护理 概述 急性腹膜炎是腹膜受到细菌感染、化学性刺激或损伤所引起的急性渗出炎症。 （一）按发病机制分 1. 原发性腹膜炎 2. 继发性腹膜炎 （二）按病变范围分 1．弥漫性腹膜炎 2．局限性腹膜炎 （三）按病因分 1．细菌性(化脓性) 2．非细菌性 1、健康史 （1）继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散或手术污染等所引起的腹膜炎,是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。 病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟扩菌，多为混合感染。 急性腹膜炎患者的护理 急性腹膜炎患者的护理 （2）原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶或病因不明的腹膜炎称为原发性腹膜炎，占2％。多见于儿童，尤其是10岁以下的女孩。 病原菌进入腹腔途径： ①血行播散：如肺炎、泌尿系感染通过血性播散。 ②上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染。 ③直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹腔。 ④透壁性感染：肠腔内细菌在机体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔 病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌、 肺炎双球菌、大肠杆菌。 急性腹膜炎患者的护理 2.病理生理 急性腹膜炎患者的护理 其一：病人全身及腹膜局部防御能力 其二：致病病原菌的性质、数量和时间 转归 决定于两个方面 ◆炎症扩散、中毒严重、引