医学微生物学：21肝炎病毒.pptVIP

思考题 1. 试比较HAV、HBV、HCV、HDV和HEV五种肝炎病毒的核酸类型及传播途径的异同。 2.试述HBV的感染类型及致病机制。 3.简述HDV的结构特征及致病特点。 4.试述HBV抗原抗体系统检测的临床意义。 第六节、肝炎相关病毒一、庚型肝炎病毒 单正链RNA病毒 经输血等肠道外途径传播 常与HBV或HCV合并感染 二、输血传播肝炎病毒 负单链DNA病毒 经输血或消化道途径传播 可与HCV重叠感染 class is over,lunch time now! * * * * * * 病毒在肝细胞内复制高峰时不出现症状，抗体产生时出现黄疸等，提示甲肝出现的肝脏损伤与病理性免疫应答相关 * 1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模的暴发。 * * 急性重型肝炎的发生，由于机体免疫反应过强，短期内T细胞毒反应迅速破坏大量感染HBV的肝细胞；或短期内形成大量抗原抗体复合物，激活补体，致局部发生超敏反应，造成大块肝细胞坏死；肠源性内毒素的吸收，使肝细胞发生缺血性坏死 * 30 * * * 二、HBV致病性 1、流行病学： 传染源：患者或无症状HBV携带者 传播途径： 血液及血制品 母婴传播：胎盘，产道，哺乳 性接触传播：体液 易感人群：普遍易感 传播途径 2、HBV的致病机制（尚未完全清楚） 免疫病理反应以及病毒与宿主细胞间的相互作用是肝细胞损伤的主要原因。 直接损害不明显，主要是免疫性病理损伤 体液免疫及其介导的免疫病理反应 细胞免疫及其介导的免疫病理反应 免疫耐受与慢性肝炎 (1). 体液免疫及其介导的免疫病理反应 HBsAg 机体 B cell 抗体 Ag-Ab复合物 HBeAg 肝外组织：肾小球 关节囊等 III 型超敏反应 肾炎 关节炎 栓塞毛细管 肝C坏死 重症肝炎 沉积 (1). 体液免疫介导的病理损害 HBV 机体 肝C 破坏表面结构 脂蛋白(LSP) （liver specific protein） B cell Ab +补体 肝C破裂 肝炎 (II型) 暴露 肝细胞 HBV LSP 肝细胞 LSP (2). 细胞免疫及其介导的免疫病理反应 HBcAg 机体 T 致敏T细胞 LSP 病程转归与机体免疫应答强弱有关 CTL 直接杀伤；凋亡 清除HBV 肝C损伤 Th 炎性因子 肝C损伤 肝炎 肝细胞 LSP HBcAg HBV免疫耐受产生的条件： 1) 幼龄感染HBV，免疫系统尚未发育成熟； 2) PreC基因变异：PreC基因不能转译出完整的 HBeAg，免疫逃逸； 3)机体免疫力低下等； 机体不能有效地清除病毒，导致HBV持续性感染 (3).免疫耐受与慢性肝炎 HBxAg可激活癌基因，是致癌的启动因子 证据： 乙肝患者和携带者患癌率比正常人高217倍 肝癌组织检测有HBV 的DNA整合 动物模型 (4) HBV与原发性肝癌 临床表现 多样性 急性肝炎：受感染细胞少，免疫应答正常 重症肝炎：受感染细胞多，免疫应答过强 慢性肝炎：机体免疫力低下 肝硬化 无症状病毒携带者：免疫耐受 三、微生物学检查 检测血清标志物： HBV抗原、抗体检测：ELISA HBV-DNA检测：PCR，q-PCR 1、抗原抗体检测（乙肝五项） ELISA法----目前临床诊断乙肝最常用方法 HBsAg、抗HBs HBeAg、抗HBe 抗HBc （HBcAg） 乙肝病毒抗