精品抗菌药物临床应用的基本原则.pptVIP

卫生部近年来加强抗菌药物管理文件 2004 年 抗菌药物临床应 用指导原则 2011 年 抗菌药物临床应用 管理办法 2008 年 关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知 2012 年 关于继续深入开展全国抗 菌药物临床应用专项整治 活动方案的通知 抗菌药物分级管理制度 非限制使用 限制使用 特殊使用 长期临床应用证明安全性、有效性确切；对细菌耐药性 低；药价较低 与非限制使用抗菌药比，安全性较差、不良反应较多、 较重；疗效不如非限制使 用类抗菌药确切；相对较易耐 药 需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种；新上市品种； 不优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；价格昂贵 我院现有非限制抗菌药物 青霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢氨苄、头孢替安、头孢西丁、 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒、丁胺卡 那、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、 环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑 我院现有限制抗菌药物 头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头 孢美唑、头孢噻肟、头孢孟多、头孢哌酮舒巴坦、派拉西林 舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、氯霉素、星氟罗沙、奥硝唑 我院现有特殊使用抗菌药物 美罗培南、亚胺培南西司他丁 、万古霉素、 去甲万古霉素、替考拉宁、帕珠沙星 抗菌药物分级使用要求 ? 严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制定给药方 案，避免滥用 ? 应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，对接受限制使用 级以上抗菌药物治疗的患者，应当根据临床微生物标本检测结果选择用药 ? 严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征 ? 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物 ? 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏 感时，可以选用限制使用级抗菌药物 抗菌药物分级管理对处方权及调剂资格的规定 ? 对医师和药师需经过培训考核后，方可取得抗菌药物处方权和调配权 ? 普通医师只能开具非限制抗菌药； ? 使用限制抗菌药需主治医师开具； ? 对应用特殊使用类抗菌药物，应当具有严格的临床用药指征或确凿依 据，经抗菌药物管理委员会认定的抗感染或有关专家会诊同意，由具有 抗菌药物处方权的高级专业技术职务任职资格医师开具处方。 ? 住院患者抗菌药物使用率（按人次） TARGET ? 门诊患者抗菌药物使用率（按处方） TARGET ? 全院累积 DDD 数（抗菌药物使用强度） TARGET 抗菌药物治疗性应用的基本原则 ? 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 ? 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌 药物 ? 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 ? 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 内科及儿科预防用药原则 ? 用于预防一种或两种特定病原菌引起的感染可能有效 ? 预防在一段时间内发生的感染可能有效 ? 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 ? 病毒感染、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等不 宜常规预防性应用抗菌药 外科手术预防用药原则 ? 外科手术后为什么要使用抗生素预防感染 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工膝关节 ? 常见外科手术术后感染发生率 11.0% 12.5% 2.4% 9.7% 2.4% 4.1% 14.8% 1.9% 在一些重大手术，器官、腔隙感染可占三分之一， 手术部位感染病人死亡， 77% 与感染有关，其中 90% 是器官 / 腔隙感染 —— Infect Control and Hospital Epidemiology [1999,20(4):247-280] TARGET 预防手术后切口感染，以及清洁 - 污染 或污染手术后手术部位感染及术后可能发 生的全身性感染 外科手术预防用药原则 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切 口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植 入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤 维腺瘤切除术等，大多无须使用抗素 ———全球权威性循征医学 GUIDELINE —— SIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network ） 适应症 ? Ⅱ类清洁 - 污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术 ? 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者 ? 使用人工材料或人工装置的手术 ? 病人有感染高危因素 外科手术预防用药原则 外科手术预防用药原则 手术类型 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋 辛 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，