中国住院患者血糖管理专家共识(课堂PPT).pptVIP

尿酮阴性或血酮＜1.0mmol/L、无明显脱水体征且 血糖测定空腹血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥13.9mmol/L或近期 HbA1C≥9% 空腹血糖＜11.1mmol/L，或随机血糖＜13.9mmol/L，或HbA1C＜9% 伴严重并发症或伴发病，或低血糖风险，或长病程，或2种以上口服降糖药或已使用胰岛素 胰岛素皮下注射（优选基础-餐时胰岛素或胰岛素泵） 根据病情可选择加用或不加用口服降糖药 血糖监测 治疗伴发病或并发症 对症治疗 饮食方案、运动指导 非内分泌科非急危重症患者 糖尿病计划妊娠或已经妊娠者 妊娠糖尿病患者 胰岛素皮下注射（优选基础-餐时胰岛素） 血糖监测 治疗伴发病或并发症 对症治疗 饮食方案、运动指导 空腹血糖＜11.1mmol/L；或随机血糖＜13.9mmol/L；或HbA1C＜9% 无明显并发症或伴发病，或2种以内口服降糖药，或未规律饮食、药物治疗 单独使用口服降糖药，或与胰岛素联用（胰岛素皮下注射） 血糖监测 饮食方案、运动指导 加强治疗方案的沟通，提高治疗的依从性 过渡到院外方案 未明确诊断为糖尿病的患者需要在院外随访时明确是否患有糖尿病 降糖及综合治疗 血糖监测频率和控制目标 体重管理与生活方式计划 随访时间和内容 住院期间  根据院内血糖监测情况、年龄,及入院后完善的检查,包括 HbA1C、胰岛功能及其相关抗体、肝肾功能、慢性并发症情况、心血管系统及其相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标。 根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。 制订并实施饮食、运动治疗方案。 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、体重管理等  出院前准备 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗方案时需要至少监测 1 天的 7 次血糖,以评估治疗方案的有效性和安全性。 告知血糖监测频率和控制目标。 制订体重管理与生活方式计划。 榆告知随访时间和内容   非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理 管理对象 入院时病情评估 血糖管理目标 血糖管理措施 特殊情况的处理 低血糖的治疗和预防 出院随访 管理对象 非内分泌科住院的成人糖尿病或高血糖患者。 包括既往明确诊断的糖尿病患者和既往无糖尿病史,在住院期间出现高血糖的患者  入院时病情评估 既往无糖尿病史患者，入院后出现血糖水平持续并显著高于 7. 8 mmol / L，则需重新评估,制订诊治方案；HbA1C ≥6. 5% ，提示入院前已存在高糖状态 既往有糖尿病史患者，既往 3 个月内如未行HbA1C检测，入院后则需进行 HbA1C检测 糖尿病患者，询问既往有无低血糖事件，评判发生低血糖的风险程度 原发疾病的病情评估：年龄、预期寿命、是否存在器官功能不全、精神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和(或)风险程度、是否需重症监护、是否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、或器官移植手术)；患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食，或胃肠外营养)等  血糖管理目标 年轻的新诊断糖尿病患者和低血糖低危人群，在接受内科治疗的同时需严格控制血糖 其他内科疾病患者，若是高龄、或无法耐受低血糖、或存在器官功能不全，或预期寿命5 年、存在精神或智力障碍、本身是心脑血管疾病患者或心脑血管疾病高危人群，仅需宽松或一般控制血糖 对于重症监护患者、或拟进行急症和择期大中小手术的患者，在术前、术中和术后建议宽松控制血糖；对于精细手术(如整形手术)，血糖需严格控制；对于器官移植手术需一般控制血糖 血糖管理措施 对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者，尤其在合并有糖尿病酮症、DKA 和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者，建议邀请内分泌专科医生协同诊治 对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言，胰岛素是控制血糖的首选治疗方法 对于急危重症患者，推荐采用持续静脉胰岛素输注，根据血糖波动情况随时调整胰岛素剂量；在打算改用胰岛素皮下注射时，需在停止胰岛素静脉输注前 1 ~ 2 h 接受皮下注射。同时，每日减少大约 20% ~40% 的胰岛素总量    对于非急危重症患者，可考虑皮下胰岛素注射 如未进食或有持续肠内或肠外营养，每 4 ~ 6 h 皮下注射短效或速效胰岛素。 对于进食差，或无法正常进食的患者，可考虑以基础胰岛素为主，辅以临时短效或速效胰岛素注射 营养摄入充足患者，则推荐基础—餐时胰岛素治疗方案以及必要时临时补充短效或速效胰岛素，有条件的也可考虑胰岛素泵治疗 推荐餐前进行床旁血糖监测  特殊情况的处理 肠内或肠外营养: 持续肠内营养，每日 1次或 2 次基础胰岛素；同时，每