下肢静脉曲张(课堂PPT).pptVIP

下肢静脉造影 诊断的金标准 了解深静脉是否通畅 * 彩色多普勒 成为临床的首选无创性检查 是诊断深静脉血栓最可靠的方法 诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法 血流增加试验：Volsalva试验，人工挤压试验，气囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于0.5s，提示有倒流。 * 彩色多普勒的应用 大隐静脉返流 * 彩色多普勒应用 曲张静脉 * 彩色多普勒 正常股静脉 股静脉返流 * 彩色多普勒 深静脉血栓 * 鉴别诊断 血液倒流性疾病 下肢静脉曲张 血液回流障碍性疾病 动静脉瘘 浅静脉 深静脉 * 鉴别诊断 下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。 下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。 下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。 * 并发症 血栓性浅静脉炎 皮肤湿疹和溃疡形成 出血 * 治疗方法 保守治疗 硬化剂注射 手术：传统方法，包括改良方法 微创方法 * 保守疗法适应症 范围小，程度轻，无明显症状 妊娠期妇女 全身情况不佳，无法耐受手术 年龄大不愿手术 效果：延缓病程，减轻症状，不能根治 * 保守疗法的方法 弹力绷带 弹力袜 循序减压弹力袜：效果最好 药物：七叶皂苷素 * 注射疗法 血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合 用于轻症 手术后辅助治疗 * 硬化剂 5%鱼肝油酸钠 酚甘油 * 硬化剂注射三原则 小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处 注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周 注射完毕后立即主动活动 * 注射疗法并发症 药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发 * 手术术式 传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术 * 传统手术方法 大隐静脉属支接扎切断 大隐静脉主干高位接扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤 * 大隐静脉高位接扎 * 缝扎法 高位结扎 小腿曲张静脉隔皮缝扎 * 缝扎法 * 下肢静脉曲张 * * 解剖要点 浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 三种静脉彼此相通 * 大隐静脉解剖 五大属支 * 小隐静脉 大隐静脉，小隐静脉相交通 * 下肢静脉血液回流方向示意图 * 静脉瓣膜解剖结构 * 静脉瓣功能 静脉血管的特征 保证血流的向心性 由远至近，由浅至深 * 分类 原发性（单纯性）：深静脉正常 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症 * 原因 原因不清楚 静脉壁和瓣膜先天性结构不良 工作生活环境致病 * 发病因素 女性 多产妇，怀孕 穿紧身衣 长期站立，长期坐位工作者 肥胖 口服避孕药 * 临床表现 * 临床表现 * 临床表现 浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm 肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重 皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡 治疗目的常为美观 * 特殊检查 大隐静脉瓣功能试验 潘氏试验 柏氏试验 * 大隐静脉瓣功能试验 股隐静脉瓣功能 交通支瓣膜功能 10秒 30秒 * 潘氏试验 * 柏氏试验 检查交通支瓣膜功能 目前少用 * 辅助检查 下肢静脉造影： 彩色多普勒 *