肿瘤学课件 头颈部肿瘤放射治疗进展.pptVIP

放射治疗肿瘤的基本原理 正常组织相对于肿瘤组织，有更强大的修复损伤能力和增殖能力 放射敏感性 放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比，与细胞的分化程度成反比 肿瘤和同类正常组织的放射敏感性相类似 细胞周期与放射敏感性 G0，S，G1后期：不敏感 G1早期：相对不敏感 G2/M期：较敏感 放射治疗临床应用 放射治疗总体原则： 尽量提高肿瘤区剂量，同时尽量降低正常组织受照剂量。达到杀灭肿瘤，又不严重损伤肿瘤周围正常组织的目的。 常规放疗（two-dimension conventionalradiotherapy，RT) 三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT) 调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT) 图像引导放疗(image-guided radiation therapy, IGRT) 自适应放射治疗(adaptive radiation therapy，ART) 放射治疗技术的变迁 二维常规放疗技术投照方法 上世纪90年代以前 以两侧耳前野为主 照射野以体表或体内特定解剖结构标志作参照 与肿瘤适形性差 限定了局部肿瘤剂量的合理提高 后遗症严重 适形放射治疗的定义 适形放射治疗（Comformal radiotherapy, CRT） 20世纪末开始在临床应用 狭义的适形放疗 3D－CRT（γ-刀、X-刀）：几何适形 广义的适形放疗 适形调强放射治疗 （Intensity Modulated Radiotherapy，IMRT) 几何适形＋剂量适形 在各照射方向上，（高）剂量曲线与靶区一致 在剂量分布上，设野内各点输出剂量率能按靶区要求进行调整 概念： 调强放射治疗（IMRT）是一种能够将高剂量区域限制在靶区体积范围内的放射治疗技术，它运用非均匀流量分布的射线束来提高靶区和危及器官剂量分布的适形度。 剂量分布 靶区 适形 调强适形放疗 调强适形放疗的条件 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变内及表面的剂量处处相等： A 射野形状适形（BEV） B 射野内强度调节 P Q R S IMRT原理 IMRT原理 调强放射治疗 逆向计划较传统正向计划的优势： ? 提高靶区内剂量分布的均匀性，有助于减小周围 敏感器官的受照剂量。 ? 加快计划设计的速度，降低剂量优化设计的复杂 性。 ? 调整最佳治疗计划使之符合实际剂量投射技术的 要求，满足各种硬件条件的限制。 调强放射治疗 调强放疗的实施方法： ? 静态调强 - 在叶片、机架、治疗床运动时不出束 - 较慢，较简单 ? 动态调强 - 在叶片、机架、治疗床运动时要出束 - 较快，较灵活，较复杂 IMRT治疗头颈肿瘤的优势 允许更好的适形剂量分布 可制定以避开主要OARs、增加靶区照射剂量为目的的治疗计划 可产生包含中线原发肿瘤（如喉、甲状腺和颈部两侧淋巴结）的凹面剂量分布 器官移动较小，靶区照射准确 可降低PTV中的剂量分布的不均质性 - 更高的最小剂量使得提高肿瘤控制率成为可能 调强放射治疗（IMRT） 鼻咽癌 副鼻窦肿瘤 标准放射野包括全部或大部腮腺的肿瘤 颅内特别是靠近敏感组织的不规则良恶性肿瘤 靠近脊髓或脑干的肿瘤 其他靶区形状不规则的肿瘤 头颈部肿瘤IMRT适应证 作者 病例数 部位 局部控制率（%） 局部区域控制率（%） 总生存率（%） Butler等 20 多部位 85 Dawson等 58 多部位 79（2年） 75（5年） Lee等 67 鼻咽癌 97（4年） 98（4年） 88（4年） Chao、Ozyigit等 126 多部位 92（3年） 93（3年） 85（3年） 部分已发表的头颈部IMRT系列所报道结果 定义 图像引导放疗（IGRT）是指通过放疗前以加速器自带的CT进行扫描，采集并重建三维图像，与治疗计划图像配准后再实施治疗。 特点 分次治疗摆位时和(或) 治疗中采集图像和(或) 其他信号 利用这些图像和(或 )信号，引导此次治疗和(或) 后续分次治疗 图像引导放射治疗（IGRT） 图像引导放射治疗 肿瘤剂量最大化 比邻重要器官保护 高质量高效治疗 剂量适形提高 治疗效率提高 治疗精确性和准确性 最终目的 引导放射线准确的按计划设计投照到肿瘤靶区 校正患者摆位 调整治疗计划 引导射线束照射 图像引导放射治疗 引导图像类型 二维 X射线透视图像或三维重建图像， 有时