急诊医学 急诊教学-创伤急救.pptVIP

特殊类型创伤急救 内容一 多发伤 内容二 复合伤及特殊复合伤 内容三 挤压伤 特殊类型创伤急救 多发伤 定义 1 特点 2 临床特征与诊断 3 救治原则 4 多发伤的定义 多发伤（Multiple Trauma） 在同一机械致伤因素（直接、间接暴力、混合暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。 多发伤的特点 * 损伤机制复杂 伤情重、变化快 生理紊乱严重 诊断困难，易漏诊、误诊 处理顺序与原则矛盾 并发症较多 损伤机制复杂 创伤指数 (Trauma Index, TI) 1971年由Kirkpatrick等提出。 选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。 按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5-24)即为TI值。 TI值5—7分为轻伤；8—17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50％的死亡率。 TI的triage标准为10，现场急救人员可将TI＞10的伤员送往创伤中心或大医院。 院前评分 创伤指数 (TI) 院前评分 指标 1 3 5 6 部位 肢体 躯干背部 胸腹 头颈 创伤类型 切割伤或挫伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP100mmHg AP100次/分 BP80mmHg AP140次/分 无脉搏 意识 倦怠 嗜睡 半昏迷 昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸暂停 CRAMS评分法 指标 分值 2 1 0 循环（C） 毛细血管充盈正常 收缩压＞100mmHg 毛细血管充盈迟缓 收缩压 85~99mmHg 无毛细血管充盈 收缩压85mmHg 呼吸（R） 正常 费力，浅或35次/分 无自主呼吸 胸腹（A） 无压痛 有压痛 连枷胸、板状腹或有穿透伤 运动（M） 正常 只对疼痛刺激有反应 无反应 语言（S） 正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或不能发音 院前评分 CRAMS总积分共10分。每项评分：正常为2；轻度异常为1；严重异常为0。 创伤评分（Trauma Scoring） 院前评分 指标 分值 0 1 2 3 4 5 昏迷评分（GCS评分） — 3~4分 5~7分 8~10分 11~13分 14~15分 呼吸频率 （次/分） 无 10 35次/分 25~35 20~40 — 呼吸困难 有 无 — — — — 收缩压（mmHg） 无脉搏 0~49 50~69 70~89 90 — 毛细血管充盈 无充盈 延迟2以上 正常充盈 — — — 注：上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低。 批量伤员分拣方法 批量伤员分拣方法 * 清创 缝合 止血 创伤基本生命支持 通气 搬运 固定 创伤基本生命支持 包扎 创伤基本生命支持 现场心肺复苏 呼吸困难或呼吸停止者：紧急开放气道 心脏骤停者：连续心脏按压 创伤基本生命支持 止血 指压 止血法 止血带法 加压包扎止血法 填塞 止血法 钳夹 止血法 创伤基本生命支持 止血——指压止血法 适用：头部、颈部、四肢的出血 方法：是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉压向骨骼 特点：止血快速、效果好、持续时间短 指压止血法 头顶出血压迫法 在伤侧耳前，对准下颌关节上方，用拇指压迫颞浅动脉 面部出血压迫法 用拇指压迫下颌角处的面动脉 指压止血法 头颈部出血压迫法 用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫 但不能同时压迫两的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死 腋窝和肩部出血压迫法 在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉 指压止血法 上、前臂出血压迫法 一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉。 手掌出血压迫法 两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉。 指压止血法 下肢出血压迫法 用两手拇指重叠向后力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。 足部出血压迫法： 用两手拇指分别足背踇长伸肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。 指压止血法 手指出血压迫法 在手指近节根部两侧用拇、食指相对夹住指间动脉。 创伤基本生命支持 止血——加压包扎止血法 用干净的纱布或毛巾、布块折叠后盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，以能达到止血目的 此种止血方法，用于静脉出血和毛细血管出血 止血——填塞止血法 用消