儿科学 2-7新生儿总论.pptVIP

⑸血液系统 足月儿 ①血红蛋白高（140-200g/L），血小板与成人相似 ②网织红细胞在外周血液中的比例初生3天（0.04-0.06）- 4～7天迅速下降-到4～6周逐渐恢复0.02-0.08 ③血容量85～100ml/㎏，与脐带结扎有关 ④白细胞总数高（15-20×109/L），5天后接近婴儿值 （10×109/L） ⑤胎儿肝脏维生素K储存少，凝血因子活性低 ，常规肌注 vitK1 ⑥白细胞分类：出生时中性∶淋巴为0.65∶0.3生后4～6天两 者比例约相等，之后中性∶淋巴为0.35∶0.6 初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 4d 6d 4y 6y 年龄 百分比% 80 60 40 20 淋巴细胞 中性粒细胞 白细胞分类比例图 早产儿：①血容量85～110ml/㎏ ②白细胞与血小板略低于足月儿 ③生理性贫血出现早-先天铁储备少、红细胞生成素水 平低、维生素K、D、E储存均少于足月儿-更易发生出 血、佝偻病及贫血，胎龄越小，贫血持续时间越长、 程度越重。 ⑹神经系统 足月儿： ①常用原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱 反射上述反射生后数月自然消失，如消失提前或滞后， 常提示神经系统疾病 ②脑相对大，脊髓相对长，脊髓末端约在3、4腰椎下缘， 腰穿进针应注意 ③大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 神经系统 胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘 腰穿在L4、5椎间隙进针 早产儿：①神经系统成熟度与胎龄有关，胎龄愈 小，原始反射愈难引出或反射不完全 ②易发生脑室周围-脑室内出血、脑室周围 白质软化-脑室管膜下存在发达的胚胎生 发层组织 ⑺体温： 足月儿： ①体温调节中枢功能不完善，生后环境温度显著低于宫内 温度，使散热增加 ②易散热-体表面积相对较大，皮下脂肪薄、表皮角化层差 ③产热少-寒冷时靠棕色脂肪化学产热，无寒战反应 ④如不及时保温-低体温、酸中毒、低血糖、低氧血症、寒 冷损伤等 早产儿: ①棕色脂肪少-产热能力差-更易低体温 ②汗腺发育差-环境温度高体温亦升高 ③易散热-较足月儿尤甚 棕色脂肪分布 中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 — 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 — 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 — — 出生2天内 2天以后 ⑻能量及体液代谢: ①新生儿基础热量消耗50kcal/㎏/d，总热量100～120ｋcal/㎏/d ②生理性体重下降:生后由于体内水分丢失过多—体重下降—约7天降至最低（≤出生体重10%）—约10天恢复到出生体重 ③新生儿体内含