李应东教授论治心脏神经官能症经验.docxVIP

李应东教授论治心脏神经官能症经 验 【摘要】随着社会经济的发展、竞争 压力的增加、生活节奏的改变，心脏神经官 能症的发病率呈逐年上升趋势，由于本病病 因复杂，西医治疗一般以对症处理为主，疗 效不佳，中医注重从整体出发，标本兼治， 日渐显示出其优势。李应东教授从医20多 年对本病的治疗独有神悟，造诣颇深，笔者 有幸随师学习1年来，亲聆教诲，深感其 妙思灵辨，现将李老师论治心脏神经官能症 之经验简要总结，以供基础与临床研究者参 考。 【关键词】 李应东教授；心脏神经官能症； 经验交流 心脏神经官能症又称功能性心脏不适， 系由 于神经功能紊舌L所引发的一系列心血管症 候群，本病多发生于青年和壮年，以 20~40 岁者最多，女性多于男性，尤其是更年期妇 女多见［1］。患者主观症状以心血管系统功 能失常为主，通常合并焦虑、恐惧等心理障 碍，是神经官能症的一种特殊类型。治疗本 病西医一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、 6受体阻滞剂为主，远期疗效欠佳。而中医 注重从整体出发，辨证施治，具有独到的优 势。李应东教授对心脏神经官能症独有神悟， 造诣颇深，笔者有幸随师学习 1年来，亲 聆教诲，受益颇深，现将李老师论治心脏神 经官能症之经验简要总结如下。 1病因病机 心脏神经官能症在中医学中无直接对应的 病名，根据临床表现，本病可归入中医学 “惊悸”、“怔忡”、“心痛”等范畴。本 病的病因病机主要是由于现代生活紧张， 竞 争激烈，过度的情志刺激下，超过了常度， 破坏了人体内、外环境的平衡状态，引起机 体失调，气血不和，经脉失畅，脏腑功能紊 乱而发病。〈〈素问?举痛论》有云：“余知 百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则 气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。 故李老师认为本病是一种本虚标实之证， 且 以气血两虚为本病的主要内因为其本， 情绪 失调导致肝气郁结，气滞血瘀为其标。本病 临床常见症状是心慌心悸，气短，头晕，疲 倦乏力，夜卧不安，多梦，甚至失眠，时有 胸闷、胸痛等。从临床症状上看，本病与心 血管病很相似，但检查提示并无器质性病变。 虽然本病的证候特点多样，但李老师通过长 期大量的临床观察将其总括为虚实兼挟， 其 中实者以肝气郁滞、痰火扰心为主；虚者以 心、脾、肾亏虚多见，以此辨证施治，临床 屡现良效。 2辨证论治 李老师在长期临床观察的基础上，根据病 因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证 分型。他主张用阴阳、气血、脏腑辨证合参， 临证主要分为四种类型辨证施治。 气滞血瘀，理气活血 主证：胸痛，气短， 烦躁，易怒，善惊易恐，坐卧不安，少寐多 梦，症状多变，时重时轻，舌质暗或有瘀点、 瘀斑，脉弦细。治则：疏肝理气，活血化瘀。 方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。基本方： 柴胡 12~15 g，白芍 12~15 g，枳壳 12~15 g,川菖12~15 g，当归10~15 g ,川牛膝 12~15 g ,桃仁 10~15 g，红花 10~12 g , 丹参15~20 g，酸枣仁15~20 g ,夜交藤 15~20 g,合欢皮 15~20 g,炙甘草 6~10 g。 加减：若胸闷，或胸胁及背部胀痛，心性抑 郁、暧气者，为肝气郁结证，加香附、陈皮、 箍白等；若胸痛部位固定，频频发作，为气 滞血瘀证，加泽兰、王不留行、三棱、莪术 等；若胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而 苦、大便干者，为肝郁化火证，加黄苓、桓 子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。 痰热内扰，化痰宁心 主证：心烦易怒， 心悸不宁，胸闷，常伴有叹息样呼吸，心中 烦热，时有咽干，气短，胸痛或刺痛，口苦， 少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口渴，面红， 舌红苔薄黄，脉滑数。治则：清化痰热，宁 心安神。方药：柴胡疏肝散合温胆汤加减。 基本方：柴胡12~15 g，白芍12~15 g ,枳 实 12~15 g,香附 10~12 g,陈皮 l2~15 g, 川菖12~15 g,半夏12~15 g,石菖蒲10~12 g,茯苓10~12 g，丹参15~20 g ,酸枣仁 15~20 g,夜交藤 15~20 g,合欢皮 15~20 g, 炙甘草6~10 g 。加减：可加用黄苓、山桓 清化痰热以达宁心安神； 胸痛明显加川楝子、 郁金、延胡；胸闷明显者加陈皮、瓜萎、箍 白等；面红易怒加丹皮、桓子；头胀头痛加 野菊花、川菖、天麻、钩藤等；咽部异物感， 咳之不出咽之不下者，加厚朴、生姜、苏梗、 葛根等；舌暗紫或有瘀点加桃仁、红花、王 不留行等。 肝郁气滞，疏肝解郁 主证：心悸、气短、 胸闷、善叹息、胸痛、头晕、目眩、面色无 华，胃月完痞满，食欲不振，倦怠乏力，舌质 淡，苔白、脉细弦。治则：疏肝健脾，解郁 安神。方药：逍遥散合归脾汤。基本方：柴 胡 12~15 g,白芍 12~15 g,枳实 12~15 g, 川菖 10~12 g,