术前新辅助化疗在局部中晚期乳腺癌中的应用附30例报道.docxVIP

术前新辅助化疗在局部中晚期乳腺 癌中的应用附30例报道 【摘要】目的：探讨局部中晚期乳腺癌 新辅助化疗的临床意义.方法：应用CEF方 案对30例n b - m期乳腺癌患者进行新辅助 化疗.环磷酰胺(CTX)600mg/m2,d1,;表阿霉 素(EPI)60mg/m2,d1,5-氟尿嚅嚏 (5Fu)500mg/m2,d1,21d 为 1 个周期，所有患 者完成2个周期新辅助化疗后评价疗效。结 果：21例降低了临床分期；3例获得完全缓 解，18例部分缓解，6例病情稳定，1例无 效，总有效率为70%结论：进展期乳腺癌 新辅助化疗对原发肿瘤和腋窝淋巴结均有 较好疗效。 【关键词】乳腺癌；中晚期；新辅助化疗 乳腺癌是我国女性中的主要恶性肿瘤之一， 它不仅是一局限性疾病， 更是一全身性疾病， 其治疗也由局部治疗转变为以局部和系统 性的综合治疗.局部晚期乳腺癌是指原发病 灶直径大于5cm(T3)或有皮肤或胸壁粘连固 定，区域转移的腋窝淋巴结互相融合或锁骨 上淋巴结转移[1],临床分期上局部晚期乳 腺癌主要指IIIa和IIIb的乳腺癌，IIb期 乳腺癌在治疗原则上与局部晚期癌相似， 故 归入局部晚期乳腺癌的行列。术前化疗或称 之为新辅助，是指对非转移性的肿瘤，在局 部治疗应用前进行的全身性的， 系统性的细 胞毒性药物治疗，目前在乳腺癌的治疗中已 得到应用，特别是在局部进展期乳腺癌的应 用中已取得良好的效果。 自20世纪80年代 开展以来，已成为乳腺癌全身治疗的一个重 要组成部分.我院对进展期乳腺癌患者 30例 进行术前新辅助化疗，取得满意效果.分析 如下。 1资料和和方法 1. 1 一般资料：2005年9月至2008年8月 共收治局部中晚期乳腺癌患者 30例，术前 均经临床检查，彩色 B超诊断及细针吸细胞 学或粗针穿刺获组织学检查证实.其中女性 28例，男性2例，单侧乳腺癌29例，双侧 乳腺癌1例，为女性，年龄38-74岁，平均 年龄45, 4岁，按TN岭期，lib期10例, da期13例，mb期7例，所有患者既往未 行放化疗及内分泌治疗，血常规检查正常， 心、肝、肾功能无严重疾病。 1. 2方法 1. 2. 1全组病例均采用 CEF方案，环磷酰 胺(CTX)600mg/m2,d1,;表阿霉素 (EPI)60mg/m2,d1,5-氟尿唯嚏 (5Fu)500mg/m2,d1,21d 为 1 个周期.化疗 2-4个周期后行乳腺癌改良根治术.新辅助 化疗有效者术后以原方案继续化疗 6个周期 (无效者更换方案)，有淋巴结转移者在术后 完成6个周期化疗时行放射治疗，ERPRTO性 者，化疗结束后口服三苯氧胺进行内分泌治 疗。 1. 2. 2疗效评定：新辅助化疗前后，临床 体检或B超测量肿瘤原发灶体积，肿瘤体积 (V)以下列公式计算：V=D3兀/6.按照UICC 实体瘤疗效标准进行评估.临床完全缓解 (cCR):临床检查肿瘤完全消失；病理学完 全缓解(pCR):手术标本中原发肿瘤区已无 浸润癌细胞；临床部分缓解(PR):肿瘤体积 缩小50%病情稳定(SD):肿瘤体积缩小不 超过50%或增加25%疾病进展(PD):肿 瘤体积增加25%^出现新病灶.总有效率 (RR)=CR+PR毒副反应按照WHOS疗药物急 性、亚急性毒性分级标准分为 0~IV度。 2结果 降低临床分期21例，其中n期降为I期者 10例，：rn期降为n期者8例，m期降为I期 者3例.获得CR3例，PR18例，病情稳定6 例，全组1例双侧乳腺癌无效，RR为70%26 例患者化疗前患侧腋窝可触及肿大淋巴结， 新辅助化疗2个周期后有10例未触及肿大 淋巴结；15例(50%)肿大淋巴结明显缩小， 所有患者除1例双侧乳腺癌无效外，其余包 快均有不同程度的缩小，腋窝淋巴结缩小， 可活动。使手术可以顺利进行。 毒性反应均为可逆性，未严重毒性反应，以 白细胞下降和恶心呕吐最常见，其次是脱发. 白细胞减少I, n度占 ％山度占％恶心呕 吐I, n度占％m度占％脱发I, n度占％ 未出现m度以上毒性反应， 无感染及出血等 严重并发症发生。 3讨论 新辅助化疗又称为术前化疗，首次化疗和诱 导化疗，早期研究发现术前化疗能有效缩小 肿瘤原发灶，使一些不能手术的晚期肿瘤的 手术治疗成为可能，术前化疗能有效提高肿 瘤患者的总体生存率。Fisher等研究发现切 除原发肿瘤后24小时，远处转移灶的肿瘤 细胞增殖指数和外周血循环中的生长因子 浓度出现升高，而手术前的细胞毒性药物的 化疗可以阻断肿瘤这种由于原发灶切除后 快速增长的趋势，有效控制残存肿瘤细胞的 生长，研究表明，新辅助化疗及内分泌治疗 可减少原发肿瘤的微血管密度，故术前给予 有效化疗，可达到消灭微小转移灶及减少耐 药发生的作用，同时可降低肿瘤细胞的活力， 减少远处