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母婴同室早产儿救治分析与护理 【关键词】母乳喂养 实行母乳喂养是保证母婴健康的基础，加 强早产儿母乳喂养尤为重要。我院自 1996 年正式成为爱婴医院，凡在我院分娩的活产 儿、病理儿，包括早产儿均由母婴同室统一 管理。母婴同室病房设有重症监护室，派有 专业水平高的新生儿科医师负责救治， 本文 就早产儿救治分析出现并发症与母体因素、 出生季节、胎龄、体重、产前用药等围生期 因素有关外，还与早产儿护理至关重要。特 别是早产儿体重越低、胎龄越小，吸吮、吞 咽、觅食反射越不敏感，实行鼻饲喂养和加 强保温等护理胜于药物治疗。 1临床资料1 一般资料我科1997年1 月?1998年5月出生的早产儿共98例，治 愈91例。98例中男58例，女40例，其中 双胎8例；出生在冬春季64例，有45出现 并发症；出生夏秋季34例，有并发症5例。 胎龄28?36周：＜ 34周38例有37例出现 并发症；胎龄 34周60例有13例出现并发 症，体重v 2500g与〉2500g均为49例，前 者45例出现并发症7例死亡，后者5例出 现并发症无死亡。产前用地塞米松者 62例 有24例出现并发症死亡2例。未用地塞米 松36例有26例出现并发症死亡 5例。保暖 肌注维生素K1及维生素E等共有50例出现 一种以上并发症，黄疸 21例，窒息12例, RDS8例;6例死亡，34例患有不同程度的硬 肿症，死亡1例，死亡率％与母婴同室前 相比25/152(%) , x 2=, P ,差异有显着 性。2典型病例例1,产妇，34岁，孕3 产2(在乡镇医院分娩2胎均早产死亡)。孕 28周腹部坠痛5天，流羊水1天从区医院转 入，经保胎治疗失败平产一男性活婴，重 1100g,出生时苍白窒息，阿氏评分 1min 4 分，5min 6分，立即吸尽呼吸道分泌物。口 对口呼吸、给氧、刺激足底 3min后啼哭建 立自主呼吸，抱入监护室即温箱保温、 吸氧、 静滴碳酸氢钠、葡萄糖酸钙，补充能量合剂， 消炎止血等治疗，住院 28天，鼻饲20天经 过精心治疗与护理无并发症发生。出院时吸 吮可，大小便正常，体重达到 1770g,平均 每天增长24g, 3个月后随访，体重增至4300g, 发育正常。例2,产妇，26岁，孕1产0孕 34周因胎膜早破平产一男性活婴， 重1800g, 阿氏评分1min 4分，5min 7分，抱入监护 室，面色红润，哭声连贯。冬季出生，出生 时及出生后同样方法保温、吸氧、用药及母 乳喂养；出生后第5天病情慢慢稳定，第 6 天因当班护士未检查温箱，温箱调节失控。 虽测婴儿体温不升已调高箱温至 35C ,但箱 内外温度误差17C,接班护士检查温箱，实 际箱内只有18C，患儿体温仍不升，相继出 现重度硬肿症、皮肤发花、四肢凉、哭声弱 反应差、温箱温度过低的表现。即更换温箱 及按新生儿硬肿症处理和护理等抢救无效， 于出生后第7天死亡。 2救治与护理 救治母体患有妊高征及慢性疾病；胎 膜早破，前置胎盘等早产儿并发症多死亡率 高。本文发现产前用地塞米松 3天以上者早 产儿存活率高并发症少，与国外报道一致 [1]。新出生早产儿体重 2000g左右，面色 红润，呼吸平稳，哭声连贯， 阿氏评分5min 8?10分，根据产前、产时情况用药，常规 肌注青霉素，维生素 K1,维生素E,地塞米 松。静脉高营养；国外学者主张TPN[2],但 我院是母婴同室具备人奶库母乳丰富， 再者 农民和下岗工人对TPN费用的承受力差，所 以母乳喂养为主。出生后第1天根据阿氏评 分有窒息、呼吸困难早产儿静滴 5%6萄糖加 抗生素，一部分早产儿经口喂养的同时，用 静脉营养治疗。常规使用维生素 K1 3天， 可预防新生儿自然出血症。 护理要点 保暖 出生在寒冷冬春季比出生在夏秋 季早产儿并发症多，死亡率高。所以在同等 救治方法外，特别要注意保暖。对早产儿有 效的保暖已成为挽救生命的重要内容。 娩出 后应在有辐射灯源的保暖操作台上护理。 首 先要擦干全身，用预热好的温暖柔软的衣被 包裹，再送入预热好的暖箱保温。暖箱先置 在34 C预热，待接入产房的早产儿再按其体 重、胎龄大小给予调整适当温度（表1）。表 1早产儿暖箱温度、湿度调整 略 新生儿出生后24h复温在36C?37C之间。 (1)每2?4h测体温1次并记录暖箱温度， 根据体温的高低调节暖箱。一切护理操作尽 量在暖箱内进行，每 2h换尿布更换体位一 次以免局部及肺受压引起局部及肺循环障 碍。冬天在暖箱擦浴、更衣、换尿布等。时 间越短越好，动作幅度小而快。每日治疗操 作要集中进行，避免反复操作以免增加散热。 在没有辐射台或暖箱的情况下， 可采用电热 毯、热水袋方法保温，并设法提局室温防止 硬肿症发生。每4h叩背1次，促使肺部血 液循环及痰液排出，同时对硬肿症进行按摩。