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疼痛管理制度（讨论稿） 1、 所有患者入院时给予疼痈评估，每班评估一次，每天至少记录一次。 2、 记录要求：无疼痈0分者，记录在体温单底栏；有疼痈者，需在病情护理记 录单上记录疼痈部位、性质、相关因素、措施、程度（评分结果） ；疼痈评分大 丁等丁 5分，每4h评估记录，直至小丁 4分。评估方法默认为数字法，如使用 其他方法需注明。 3、 疼痈评分大丁等丁 4分，通知医生处理并记录；疼痈评分大丁等丁 7分，通 知医生按急诊处理 4、 根据镇疼方式不同，消化道给药 1h再评估记录，非消化道给药30分再评估 记录，其中静脉给药15分再评估。 5、 使用PCA患者管理符合要求：使用PCA患者至少q4h正确评估一次并规范记 录；患者及家届知道出现呼吸困难、胸闷、嗜睡、呼唤不醒等情况及时通知医护 人员；PCAM控按钮放在患者触手可及的地方由患者自控；护士能说出 PCA勺主 要不良反应（恶心、呕吐、头晕、排尿困难、胸闷、嗜睡、呼吸困难、呼唤不醒） 6、 正确选择评估工具：一般患者选择数字评分法（ NRS; 3岁以上儿童选用面 部表情疼痈评估法即脸谱法（FPS;重症患者（如昏迷、气管插管无法语言交流 等）选择行为疼痈量表（BPS或非言语疼痈评估表（CPOT 1）数字法（NRS）:数字0代表不痈，1-3分代表轻度疼痈（睡眠不受影响），4-6 代表中度痈（睡眠受影响）,7-10代表严重疼痈（严重影响睡眠） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度 中度 重度 2）面部表情评分法也称脸谱法（FPS）:从左到右6张脸谱，最左边的脸表小无痈, 0 12 3 4 5 依次表小越来越痈，直至最右边的脸表小极度疼痈O 3）行为疼痈量表：（BPS） 项目分数 1 2 3 4 面部表情 放松 部分紧绷（如皱眉） 完全紧绷（如双眼 紧闭 脸部扭曲 上肢动作 无动作 部分弯曲 完全弯曲伴手指屈 曲 固定回缩 呼吸机配合 耐受良好 偶咳嗽，但大部分时间可 耐受 呼吸机对抗 无法控制通气 4）非言语疼痛评估表（CPOT 指标 分 值 描 述 放松、平■静 0 未见面部肌肉紧张 面部表情 紧张 1 存在皱眉耸鼻或任何面部变化（如睁眼或疼痈 时流泪 表鬲痛占 2 以上所有的面部变化加上双目紧闭（患者可能 口腔张开或紧咬气管插管） 活动减少或 0 完全不动（不代表没有疼痈）或正常体位（不 身体活动度 保持正常体 位 是因为疼痈或防卫而广生的运动） 防护状态 1 缓慢小心地移动，轻抚痈处，通过移动身体引 起别人注意 焦躁不安 2 拉拽管道，试图坐起来，在床上翻来覆去，不 配合指示，攻击工作人员，试图翻越床栏 人机协调 人机协调 0 通气顺畅，无呼吸机报警 （气管插管患者） 咳嗽尚可耐 受 1 呛咳，呼吸机报警触发，疼痈时自主呼吸暂停 人机对抗 2 人机不同步，呼吸机报警频繁 或者发尸 （无气管插管患 语言平■稳或 不发声 0 说话时语调平■稳或不发声 者）一者选- 叹息，呻吟 1 叹息，呻吟 哭喊、抽泣 2 哭喊、抽泣  肌肉紧张 当患者处丁休眠 状态时，对其尚志 进行被动弯曲和 伸展动作，并作出 评估，或被动翻身 时，作出评估 放松 0 对被动的运动不作抵抗 紧张、僵硬 1 对被动的运动动作抵抗 非常紧张、僵 硬 2 对被动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成 分值 目标分值：0-1 总分范围 0-8 2016.10.19 制定