影像学 (10)中枢神经.pptVIP

诊断与鉴别诊断 低密度无强化 脑梗死 胆脂瘤 蛛网膜囊肿 环行强化 脑脓肿 转移瘤 血管母细胞瘤 脑膜瘤（meningioma） 来源于蛛网膜帽状细胞， (arachnoid“cap”cell)多居于脑外，与硬脑膜附着。 占颅内原发性肿瘤的15%-20% 女性多见(女：男=2~4：1） 发病高峰为40-60岁，儿童少见 脑膜瘤（meningioma） 来源于蛛网膜帽状细胞， (arachnoid“cap”cell)多居于脑外，与硬脑膜附着。 占颅内原发性肿瘤的15%-20% 女性多见(女：男=2~4：1） 发病高峰为40-60岁，儿童少见 发生部位 矢状窦旁-25% 大脑凸面-20% 蝶骨嵴-15%~20% 嗅沟-5%~10% 鞍旁-5%~10% 后颅凹（桥小脑角、斜坡等处）-10% 其它部位（脑室内、松果体区、视神经鞘等处）-2% 颅外（鼻、副鼻窦、颅骨等处）-1% 组织学（15型） 脑膜皮型 纤维型 过度型 砂粒型 血管瘤型 影像学表现 CT平扫 于好发部位见圆、卵圆、扁平或分叶状等/稍高密度肿块 密度均匀/不均匀，可见斑点状钙化 边缘清楚，光滑，多数病灶周围有脑水肿占位征明显 邻近骨质增生或破坏 CT增强 均匀性显著强化（homogeneous enhancement），边界锐利 女-39Y。病史：头痛恶心一天。 影像诊断：右额极脑膜瘤。 病理诊断：右额极脑膜瘤。 女-66Y。病史：走路不稳，头昏半年余。 影像诊断：左侧小脑桥小脑角区脑膜瘤。 病理诊断：左侧小脑桥小脑角区脑膜瘤。 女-47Y。病史：头昏手脚麻月余，有时心慌胸闷，曾晕厥一次。 影像诊断：右顶部脑膜瘤。 病理诊断：右顶部纤维型脑膜瘤 MRI T1呈稍低信号或等信号，T2呈稍高信号或等信号。增强扫描肿瘤明显增强（hyperintensity），常能显示脑膜尾征（dural tail）。 影像学表现 垂体瘤pituitary tumor 大腺瘤（10mm）常为鞍内，鞍上同时受累，常发生出血、囊变或坏死 微腺瘤（10mm）位于鞍内 75%的垂体瘤为功能性 占原发脑肿瘤的10%，鞍区肿瘤的33%-50%，微腺瘤远多于大腺瘤 好发于成人 泌乳素瘤女性多于男性（4-5:1） 生长激素瘤男性多于女性（2:1） CT表现 以冠状位为佳 大腺瘤垂体高度大于正常值（1cm），密度均匀或不均匀，边界清，上缘局限性隆起，垂体柄常倾斜，鞍底下陷。 CT增强作用明显，较均匀，可有边界不清或坏死区。 垂体大腺瘤 女-33Y.病史绝经5-6年，结婚10年，原发性不孕，既往有闭经溢乳综合征。曾予以溴隐亭治疗多年，现停药4-5年，双乳时有乳汁溢出。 影像诊断：垂体腺瘤。病理诊断：垂体腺瘤。 MR表现 微腺瘤与正常垂体相比为长T1低信号，动态增强时由于肿瘤较正常垂体增强晚，故也呈相对低信号 大腺瘤在T1和T2W1上均与皮质信号相等，存在出血、囊变或坏死时则呈相应信号改变，肿瘤实性部分增强明显 泌乳素瘤和生长激素瘤由于解剖关系，多位于垂体侧翼，侵犯海绵窦的机会大于无功能性垂体瘤 颅内肿瘤 星形细胞瘤 属于神经上皮组织肿瘤，颅内最常见肿瘤 成人多发于大脑,儿童多发于小脑； 分化程度分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级。 临床表现：癫痫，颅内高压表现。 星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤（Fibrillary astrocytoma) 低级别星形细胞瘤(Low-grade astrocytoma) 间变形星形细胞瘤(Anaplastic astrocytoma) 多形性胶质母细胞瘤(Glioblastoma multiforme) 边界清楚的星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤(Pilocytic astrocytoma)(1级) 多形性黄色星形细胞瘤(Pleomorphic xanthoastrocytoma)（2级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤(Subependymal giant cell astrocytoma)（1级） 胶质肉瘤(Gliosarcoma) 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri) CT检查 I级肿瘤呈低密度灶（hypodense lesion）,分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化。 Ⅱ ～IV级肿瘤多呈高（hyperdense）、低混杂密度的囊性肿块（cystic mass）,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则花环状（irregular rimlike）伴壁结节强化（nodular enhancement）。 影像学表现 MRI 与CT表现相似,T1WI呈稍低或混杂信号（heterogeneous signal intensity）,T2WI呈均匀（homogeneous）或不均匀高信