2020排卵功能与内分泌调控.ppt

排卵功能的内分泌调控 不育不孕科 —— 赵田芝 排卵的定义： 成熟卵泡发育到一定阶段，明显地突出于卵巢表面，随着卵泡液的激 增，内压的升高，使突出部分的卵巢组织愈来愈薄，最后破裂，次级 卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢，这一构 成称排卵。 卵泡生长机制： 排卵的详细机制和细节还不是很清楚。 但排卵前后，体内 FSH 、 LH 、雌激素以及由下丘脑分泌的促性腺激 素释放激素 (gonadotropin-releasing hormone,GnRH) 等激素之间形成 的反馈调节反应，导致排卵前激素水平有规律而激烈的变化，是排卵 完成以及排卵后黄体形成的诱因。 三个激素峰值对排卵的产生重要作用：第一雌激素峰值出现，诱导 GnRH 释放增加，触发了 LH 、 FSH 几乎同步达到分泌峰值。诱导排卵 发生的过程中， FSH 和 LH 必须协同作用，只有一定比例的 FSH 和 LH 互相协同才能诱导排卵，单独使用 LH 诱发排卵时，卵巢卵泡将全部 破裂，一定比例的 FSH 和 LH 配合诱发排卵时，只有成熟的卵泡才破 裂排卵。 卵泡的募集与选择： 卵泡的募集：发生在青春期后的黄体 — 卵泡转化期，相当于月经周期 的 1-4 天，此时血中雌，孕激素水平降低，解除对下丘脑，垂体的负 反馈抑制作用， FSH 上升。双侧卵巢中那些已经发育到早期窦状卵泡 阶段的 10-20 个卵泡能够对当时血中的 FSH 水平做出反应，进入最后 的促性腺激素依赖的快速生长阶段 . 卵泡的选择： FSH 阈值，是指卵泡生长发育所需的 FSH 刺激的最小血 中浓度。低于此值，卵泡不会发育，也无雌激素产生；阈值的高低反 映卵泡对 FSH 的敏感性。生长越快的卵泡选择 FSH 值越低，这是优势 卵泡选择前提条件。 内分泌调控 卵泡期开始的时候，血中 FSH 水平升高，能满足一群卵泡继续生长， 但是 FSH 升高仅有一个有限的时间窗口，随着卵泡的发育，卵泡合成 雌激素增加及卵泡颗粒合成的抑制素都对下丘脑，垂体具有负反馈 调节作用， FSH 分泌减少。这时仅有一个发育较快卵泡，由于其 FSH 阈 值较低，对 FSH 依赖性小，能够继续发育成熟，其他卵泡由于的得不到 足够 FSH 的支持而闭锁。选择的过程一般发生在月经周期的 5-7 天。对不 孕患者实行促排卵或超促排卵泡治疗时，可以通过调整 FSH 起始量，维 持量及用药控制卵泡发育成熟的数量，达到多个卵泡成熟的目的。 排卵过程： 卵细胞被排出的过程： 1. 排卵条件：优势卵泡和成熟卵子的形成，高水平的雌激素正反馈作 用使下丘脑释放大量促性腺激素释放素，形成 LH/FSH 峰值启动排卵； 成熟卵泡周围组织胺，缓激肽的增加，促进卵泡破裂和卵子的排出。 过程：优势卵泡直径＞或 =18mm 时在 LH/fsh 作用下，成熟卵泡迅速 增大 并突出于卵 巢皮质表面 ，放射冠与 卵丘基底间 逐渐脱离 ， LH/FSH 峰值与孕酮协同作用激活卵泡液内蛋白溶解酶活性，溶解卵 泡壁隆起的尖端部分形成排卵孔，卵泡液中前列腺素物质的显著增多 促卵泡破裂，卵母细胞，卵丘内的部分颗粒细胞，放射冠以及透明带 自破口释放完成排卵 .