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心理科诊疗技术规范
抑郁障碍
【病史采集】
1.发病年纪
应注意患者发病年纪,通常说来,抑郁障碍发病含有一定年纪特点。
2.心理社会原因
注意发病前有没有心理社会原因,尤其是部分创伤性生活事件,如亲人亡故、婚姻变故、职业变动等。
3.躯体疾病
抑郁症在患躯体病人群中相当常见。需要注意是,临床医生在评定患者时应注意发病前心理社会原因及,或躯体原因和临床症状之间关系,并在制订诊疗康复计划时有所考虑。
4.既往发作临床表现
应了解患者以往是否含有类似发作,部分患者以往可能含有类似发作。同时要注意以往发作临床特点、发病年纪、有没有诱因等。尤其应注意以往有没有轻躁狂或躁狂发作,如有轻躁狂或躁狂发作,则应诊疗为双相障碍。另外,医生应同时问询以往发作过程中有没有自杀观念及自杀企图,以作为此次诊疗评定及制订诊疗方案参考。
5.发作频度
应具体问询并统计以往发作频度,通常说来,发作次数越多、程度越严重,往往预示着患者预后较差。
6.既往诊疗方法及疗效
假如以往曾经有过类似发作,还需要了解以往采取何种诊疗方法、药品剂量、起效时间、疗程、关键不良反应等。同时要了解间歇期社会功效是否恢复到病前水平。
7.过去史及个人史
了解患者过去(既往)史及个人史,尤其注意有没有躯体疾病和诊疗躯体疾病药品,要注意患者有没有酗酒或滥用药品情况及患者人格特点。
8.家族史
部分患者可能含有抑郁障碍家族史,也有些患者家族中有些人患有其它精神障碍或有自杀企图或自杀死亡者,应对此作具体了解和统计,并画出家系图。另外,研究发觉,假如家族中有双相障碍家族史,那么,患者最终将出现躁狂发作可能性就会增加,而对这么患者,最好采取心境稳定剂等进行诊疗。
【临床表现】
抑郁障碍经典症状包含情绪低落、思维缓慢和意志行为降低,习惯称“三低”症状,其中以情绪低落最为关键。经典症状可见早晚有所变动,含有晨重夕轻改变。在精神检验时应注意以下部分表现:
1.情绪
情绪低落是抑郁障碍关键症状。患者感觉心情压抑、“提不起精神”,认为自己简直如同“乌云笼罩”,常哭泣,无愉快感。
在情绪低落背景上,患者自我评价往往降低,能够产生无用、无助、失望或绝望感。部分患者有深深内疚甚至罪恶感。患者能够感到生活没有意义,认为人生没有意义,甚至生不如死。患者轻易产生自杀观念、自杀企图或自杀身亡。对此应高度警惕。
2.爱好
绝大多数患者会出现爱好减退及愉快感缺乏,即使对以前很感爱好活动也难以提起爱好。所以,患者常常放弃原来喜爱部分活动(如体育活动、业余收藏、社会交往等),往往连日常工作、生活享受和天伦之乐等全部一概提不起爱好,体会不到愉快,行为退缩。
3.疲惫感、活力减退或丧失
多数抑郁症患者会有不一样程度疲乏感,且经过休息或睡眠并不能有效地恢
人”已经垮了、散了架子。早期患者常常有“力复精力。患者感到自己整个“
不从心”感觉,但到了以后,即使想挣扎着做些事情,但总是坚持不下去。对工作感到困难,常常不能完成任务。不少患者不愿就医,她们确信医师及其它人对她们病情爱莫能助,谁也救不了自己。部分患者感到度日如年、极度孤独,和周围人(包含家人)有疏远感。
4.思维及言语
抑郁障碍患者往往思维活动减慢、言语活动降低。思索过程困难,部分简单问题也需要较长时间才能完成。抑郁症患者说话常很缓慢。
5.食欲、体重及睡眠
多数抑郁患者表现为食欲减退。患者常常体重减轻。大多数抑郁症患者有某种形式睡眠障碍,经典表现为早醒。
6.焦虑或激越症状
很多抑郁症患者有焦虑、担心等症状。老年抑郁症患者这类症状往往更为突出。
7.性欲低下
性欲低下在抑郁症患者相当常见,对性生活无要求及快感缺乏。临床上这类症状常被忽略或遗漏,
但这类症状识别不仅有利于诊疗,也有利于全方面了解患者病情。
8.自杀观念、自杀企图和自杀
患者很轻易产生自卑、自责,并感到绝望,所以抑郁症患者很轻易产生自杀观念,她们脑子里反复盘旋和死亡相关念头,甚至思索自杀时间、地点、方法等。抑郁症患者自杀观念常常比较顽固,反复出现。在自杀观念驱使下,部分患者会产生自杀企图,常采取方法包含服药(毒)、上吊、跳楼等。对于曾经有过自杀观念或自杀企图患者应高度警惕,医生应反复提醒家眷及其照料者将预防自杀作为首要任务。
4.1 4.3.9其它症状
除上述症状外,抑郁障碍还可含有其它多个症状,包含多种躯体不适,常见主诉包含头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊和排尿疼痛等等。
【检 查】
进行全方面体格检验和神经系统检验。
【精神检验】
在平静环境中进行,亲友不宜在场,每次检验不宜超出1小时。
采取自由交谈法和问询法。检验意识、定向力、感知觉、注意力、思维障碍
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