儿童生长发育监测、检查、评价与管理.ppt

儿童生长发育监测、检查、评价和管理; 第一节 儿童体格生长的检查和评价;一、体格生长常用指标;二、体格生长评价;1、体重 每天测量前应将体重计平稳放在地上，查看底踏板下的挂钩是否连接好，使用前校正磅秤零点 。 测量前，被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便。冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。称重时婴儿取卧位，1～3岁小儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其它物体，避免影响准确性。;2、身高 3岁以上身高计测量，使用前检查身高计的立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确。用标准钢尺（2m长、精确到毫米刻度）检查柱上的刻度是否准确，若全长（ 2m ）和标准尺相差0.5cm以上则不能使用。;3岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，助手将头扶正头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直．右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到0.1cm。 3岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至0.1cm。;3、头围 ：被测量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至0.1cm。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。;4、胸围：3岁以下小儿取卧位或立位，3岁以上取立位，不要取坐位。被测量者处于平静状态，两手自然下垂，两眼平视。测量者立于其前方或右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准。经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪松厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数至0.1cm。; 三、体格发育评价;2、评价内容： （1）发育水平：利用均值加减标准差进行分级，据要求的不同可分为三等、五等、六等级等。目前比较常用五等级划分法。 ; 离差法（标准差法）可采用五等级划分法和三等级划分法。 ;（2）生长速度 是对某一单项体格生长指标定期连续测量，将两次连续测量值的差与参数中相同年龄的数值差比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。定期体检是生长速度评价的关键。2岁时身长约85cm，2岁以后身高每年增长5~7cm。若2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。;（3）匀称程度：是对体格生长指标之间关 系的评价。 ① 体形匀称度 ② 身材匀称; 第二节 儿童生长偏离和障碍;生长是反应儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标。 生长受控于遗传、营养、神经内分泌和环境四大因素。除了考虑这四大因素，还应注意生长呈连续和不均衡性特征。2岁内以营养调控为主，越小越甚，生长速度每年少于7cm为异常。2岁以后以促生长激素轴调控为主，生长速度每年少于4cm为缓慢。 ;一、体格生长偏离;二、生长迟缓病因、临床表现、诊断和鉴别诊断;（一）病因;（二）临床表现;三、诊断和鉴别诊断; 第三节 高危儿童（体弱儿）管理;高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养性疾病（包括蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立专案管理。;【一】儿童营养性疾病管理技术规范; （一）蛋白质-能量营养不良;1.评估及分类：采用标准差法 ;2.查找病因 （1）早产、低出生体重儿 或小于胎龄儿。 （2）喂养不当。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。;3.干预 （1）中度营养不良：按营养膳食分析结果调整饮食，使能量摄入﹥85%推荐摄入量（RNI），蛋白质和矿物质、维生素摄入﹥ 85%RNI。 （2）重度营养不良：及时转诊上级医院进行专科治疗，定期了解其转归情况；出院后及时纳入专案管理，按上级医院的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 （3）管理 1）随访：进行营养和喂养行为指导，每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长；连续2次治疗体重增长不良者，或营养改善3~6个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构。 2）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高） /年龄或体重/身长（身高） ≥M-2SD即可结案。;4.预防 （1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估；积极治疗可