骨关节炎定义、流行病学与诊断.ppt

骨关节炎定义、流行病学和诊断 滑液检查 量增多 蛋白质增多，LDH增多 WBC 8×109/L以下（以淋巴细胞为主） 胶原酶、前列腺素、IL-1增加 软骨碎片 软骨碎片 X线 关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm 关节面硬化、变形 关节边缘骨赘 关节鼠 软骨下囊性变，其边缘分界清楚 骨变形或关节半脱位 骨关节炎的放射学分级 分级 类 别 描 述 0 正常 无OA的特征改变 1 可疑 微小骨赘,意义不明 2 轻度异常 明确骨赘,关节腔未受影响 3 中度异常 关节腔中度狭窄 4 重度异常 关节腔明显受损,软骨下骨硬化 MRI 核素扫描 1995年ACR诊断标准（膝OA） 临床： 1.前月大多数时间有膝痛 2.有骨摩擦音 3.晨僵30分 4.年龄38岁 5.有骨性膨大 满足1+2+3+4条或1+2+5条 或1+4+5条即可诊断 临床+实验室+放射学： 1.前月大多数时间有膝痛 2.骨赘形成 3.关节液检查符合OA 4.年龄40岁 5.晨僵30分 6.有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条 或1+4+5+6条可诊断 诊断 膝骨关节炎诊断思路 手OA的诊断标准 前月大多数时间有手痛、发酸、发僵 10个指定的指间关节中有硬膨大的2个 掌指关节肿胀2个 远端指间关节硬性组织肥大2个 10个指间关节中有畸形的1 (10个指定关节:双侧第2、3远端和近端指间关节及第一腕掌关节) 满足1+2+3+4条 或1+2+3+5条即可诊断 骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别 类风湿关节炎 骨关节炎 发病年龄 30-50岁为发病高峰 随年龄增长而发病增加 诱发因素 不明 创伤、肥胖、先天异常等 起病 缓慢,偶为急性 缓慢 全身症状 有 几乎无 晨僵 30min 30min 受累关节 多发对称性四肢关节受累 好发于远端指间关节、膝、髋和颈及腰椎 皮下结节 + - Heberden结节 - + Bouchard结节 - + RF + - X线特怔 软组织肿胀,关节间隙变窄,关节变形,脱位,强直 骨赘,骨硬化,可有关节间隙变窄 髋OA诊断标准 临床： 1.前月大多数时间髋痛 2.内旋15。 3.血沉45mm/h 4.屈曲115 5.外旋15 。 6.晨僵60分 7.年龄50岁 8.内旋时疼痛 满足1+2+3条或1+2+4条或1+5+7+8条即可诊断 临床+实验室+放射学： 1.前月大多数时间髋痛 2.血沉20mm/h 3.X线片有骨赘形成 4.X线片示髋关节间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条即可诊断 特殊类型骨关节炎 原发性全身性骨关节炎 髌骨软化症 侵蚀性炎性骨关节炎 后纵韧带钙化症 弥漫性特发性骨质增生症 特殊类型骨关节炎的临床特点 --原发性全身性骨关节炎 主要好发于中年绝经期妇女 以DIP、PIP关节和第一腕掌关节为主要部位 分类 结节型:以DIP受累为主,女性多见,有家族聚集倾向 非结节型:以PIP受累为主, 常出现外周关节炎,重症患者可有血沉增快及C-反应蛋白增高等 特殊类型骨关节炎的临床特点 --髌骨软化症 常见于年轻人,女性多于男性 病变位于膝半屈时髌骨与股骨相接触位 病理:软骨肿胀、胶原变性、表面溃烂 表现为髌骨周围痛,活动时加重 髌骨按压有疼痛 放射学:多无变化或变化轻微 多见于绝经后妇女,有家族聚集倾向及反复急性发作 主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节 手X线片:远端和近端指间关节可见明显的骨赘生成,软骨下骨硬化和明显骨侵蚀, 呈现“鸥翅”样 特殊类型骨关节炎的临床特点 --侵蚀性炎性骨关节炎 特殊骨关节炎的临床特点 --后纵韧带钙化症 主要见于黄种人 中年男性多发 骨化带沿后纵韧带走向分布,使 椎管矢状径减小,产生脊髓压迫 症状 颈椎受累易致椎体失稳、移位 及曲度改变,还可诱发椎间盘脱 出及椎管狭窄,导致脊髓型颈 椎病症状 特殊骨关节炎的临床特点 --弥漫性特发性骨质增生症 多见于50岁以上老年人,以肥胖者较多 至少连续4个椎体前侧缘的骨化，伴或不伴有椎体之间的局限性爪状骨赘 受累区椎间盘高度保持相对完整，且缺少退行性椎间盘改变的X线表现，包括真空现象和椎体缘硬化 无椎间小关节的骨性强直和骶髂关节侵蚀、硬化或融合。 骨关节炎定义、流行病学和诊断 骨关节炎定义、流行病学和诊断 骨关节炎定义、流行病学和诊断 OA现代定义 是一组病因不同，但生物学形态学及临床结