急诊科护理质量评价统一标准.docVIP

急诊科患者护理质量评价标准（100分 试行版） 科室： 检验时间： 检验人： 分数： 类别 项目 检验标准 检验及扣分方法 扣分 扣分原因 身份 识别 制度 5分 培训 科室有身份识别制度培训，要求护士掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容。 查看培训统计，提问护士身份核查内容，一项不符扣0.1分 诊疗活动 在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，最少同时使用两种或两种以上患者识别方法。不得仅以房号作为识别依据，对能有效沟通患者，实施双向查对法即要求患者自行说出本人姓名，确定无误后方可实施。 现场查看护士身份识别方法实施情况，一项不符扣0.1分 腕 带 佩 戴 1.昏迷、神志不清、无自主能力重症患者、手术患者、新生儿、有药品过敏史者在诊疗活动中必需使用“腕带”，实施双查对。“腕带”记载信息包含：患者姓名、性别、年纪、住院号、床号、科别、诊疗、过敏史等。由责任护士负责填写。 2.病人住院诊疗期间，护士应常常检验病人腕带标识，确保病人随身佩带，确保病人腕带标识上记载信息足够清楚并能够识别；若“腕带”损坏需更新时一样需要经两人查对。佩戴“腕带”标识应正确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 3.对无法进行身份确定无名患者，需要在腕带上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份识别信息，进行诊疗活动时，需双人查对。 现场查看患者腕带佩戴情况，一项不符扣0.1分 输血前核查 输血患者身份识别：采取“患者家眷及陪护亲友”、“ 腕带”识别。依据医嘱，输血及血液制品申请单，病房护士需经二人查对患者姓名、病案号并和患者核实后方可抽血配型。 输血前需两人查对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)，无误后方可输入。 现场查看护士身份识别方法实施情况，一项不符扣0.1分 转科核查 急诊科、病房之间患者身份识别：1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士共同确定患者身份并双署名于“科室转科统计单”中。2.危重病人有专员护送，有转运交接程序和统计；使用抢救用具、器械运作良好。 现场查看转科步骤及转科统计，身份识别步骤错误扣0.1分，统计不全扣0.2分 医嘱 制度 4分 培训 科室有医嘱制度，医嘱查对制度及处理步骤培训，护士掌握培训医嘱制度内容及步骤 查看培训统计，提问护士，一项不符扣0.2分 口头医嘱 护士只有在抢救或手术中实施口头医嘱，紧急情况下医生下达口头医嘱后，护士复述一遍， 保留空安瓿。 提问护士口头医嘱实施步骤，回复不全扣0.2分，不会扣0.3分 模糊医嘱 护士接医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必需查清后方可实施。医嘱实施后，应认真观察疗效和不良反应，必需时进行统计并立即和医生反馈 提问护士模糊医嘱实施步骤，回复不全扣0.2分，不会扣0.3分 医嘱核查 医师开出医嘱后，要复查一遍。护士每班查对医嘱并签字，每七天由护士长组织总查对一次并统计。医生下达医嘱后，护士仔细查对医嘱（包含药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等，肌肉注射、静脉注射等，转抄实施卡给责任班护士，和责任班护士双人查对医嘱无误后备药。 现场查看护士身份识别方法实施情况，一项不符扣0.1分 急诊科患者护理质量评价标准（100分 试行版） 科室： 检验时间： 检验人： 分数： 类别 项目 检验标准 检验及扣分方法 扣分 扣分原因 护理 安全 5分 培训 科室有跌倒、坠床制度及处理、压疮评定制度及诊疗规范培训，护士掌握出现跌倒、坠床处理步骤及汇报程序，压疮处理步骤及汇报程序。科室有高危风险评价统计，有季度分析数据。 查看统计，提问护士，一项不符扣0.2分 跌倒坠床 针对引发坠床和跌倒高危原因，对患者进行危险评定，并依据患者病情改变，实施动态评定。依据评定情况，采取对应防护方法（床档、约束带），悬挂“防跌倒”“防坠床”标识，卫生间及地面有防滑标识，安全宣传教育到位。 查看资料，评定正确，标识清楚，方法适当、宣传教育到位，一项不符扣0.2分 压疮 对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后患者进行评定，评定正确、立即。高危患者应在床头悬挂“防压疮”警示标识。对可能发生难免性压疮患者，护士填写“难免压疮报表”上报护理部，压疮预防方法到位（如使用气垫床、骨突处使