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外科围手术期病人标准护理计划
??? 手术既是外科诊疗关键手段，又是一个创伤过程。所以，手术前准备，要求全方面检验病人，采取多种方法，尽可能使病人含有良好生理和心理条件，方便更安全地耐受手术；手术后处理，要求立即地恢复生理功效，预防多种并发症，促进早日康复。常见护理问题包含：①焦虑；②活动无耐力；③疼痛；④低效性呼吸型态；⑤营养失调：低于机体需要量；⑥潜在并发症--术后休克；⑦潜在并发症--术后尿潴留；⑧知识缺乏：术前准备知识。
??? 一、焦虑
??? 相关原因：
??? 1 麻醉。
??? 2 对手术目标、程度不了解。
??? 3 对手术结果担忧。
??? 4 环境改变。
??? 关键表现：
??? 1 虚弱、失眠、精神担心。
??? 2 易激动、发怒、坐立不安。
??? 3 心率增快、血压升高。
??? 4 健忘、注意力不集中。
??? 护理目标：
??? 1 病人能说出引发焦虑原因及表现。
??? 2 焦虑症状和体征减轻或消失。
??? 3 病人能利用有效应对焦虑技巧。
??? 护理方法：
??? 1 给病人介绍病室环境、同室病友、负责医师、护士，使病人立即熟悉。
??? 2 为病人提供一个安全舒适休息环境，使之感到心情舒畅。
??? 3 激励病人表示自己想法，了解病人焦虑原因。
??? 4 耐心向病人解释手术必需性、术前处理程序及意义，提供病人期望了解信息。
??? 5 介绍病人认识同类手术康复患者，经过现身说法，减轻病人焦虑。
??? 6 若病人表现愤怒时，除过激行为外，无须加以限制。
??? 7 必需时遵医嘱给镇静剂。
??? 8 指导病人利用适宜放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：
??? （1）深呼吸：引导病人做慢而深呼吸。
??? （2）渐进性放松：病人取坐位或平卧位，闭目，护士用缓解声音指导病人每处有意识地肌肉收缩5秒钟，以后放松5秒钟，放松次序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩→颈部→面部。全部结束后，平静15分钟。
??? 关键评价：
??? 1 睡眠状态是否良好。
??? 2 是否正常了解手术信息。
??? 3 生命体征是否平稳。
??? 二、活动无耐力
??? 相关原因：
??? 1 手术。
??? 2 长久卧床。
??? 3 营养不良。
??? 关键表现：
??? 1 主诉易疲乏、无力。
??? 2 活动后显著感到呼吸困难、胸闷、出汗等。
??? 护理目标：
??? 1 病人活动耐力逐步增强。
??? 2 病人活动无耐力表现症状减轻或消失。
??? 护理方法：
??? 1 评定病人日常活动方法、活动程度。
??? 2 和病人共同商讨制订活动计划，按循序渐进标准，以病人耐受程度为标准增加活动量。
??? 3 教会病人对活动反应自我监测：
??? （1）测量休息时脉博。
??? （2）在活动后和活动中立即测量脉博。
??? （3）活动后3分钟测脉率。
??? （4）出现下列情况，应停止活动并汇报医务人员：①活动中脉搏减慢；②脉搏112次/分及不规律；③活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；④呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲惫等。
??? 4 把用物放在病人伸手可及之处。
??? 5 维持病人良好营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，能口服者激励口服补充营养。
??? 6 激励早期下床活动。
??? 关键评价：
??? 1 疲惫、无力症状是否改善。
??? 2 活动后呼吸困难、胸闷、出汗症状是否减轻或消失。
??? 三、疼痛
??? 相关原因：
??? 1 组织受损、受压、缺血、痉挛。
??? 2 不合适体位及活动。
??? 3 伤口感染。
??? 关键表现：
??? 1 主诉疼痛。
??? 2 生命体征改变：血压升高，脉搏加紧，呼吸增快。
??? 3 痛苦表情。
??? 4 强迫体位。
??? 护理目标：
??? 1 病人主诉疼痛减轻。
??? 2 病人疼痛体征减轻或消失。
??? 3 病人生命体征在正常范围内。
??? 4 病人能说出减轻疼痛方法并掌握放松技巧。
??? 护理方法：
??? 1 评定疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状及采取过减轻疼痛方法。
??? 2 评定非语言性疼痛表现，如不安、担心、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。
??? 3 在疼痛过程中，为病人提供清楚解释和主动激励，解释工作尽可能简单，不要喋喋不休。
??? 4 激励病人表示疼痛感受，并和之共同探讨控制疼痛方法。
??? 5 安置病人于能减轻疼痛体位，因疼痛部位不能有张力和压力。
??? 6 激励患者提出止痛要求。
??? 7 遵医嘱给抗生素。
??? 8 遵医嘱使用止痛剂，如度冷丁、吗啡，并亲密观察其副反应。
??? 9 指导病人利用正确非药品性方法减轻疼痛，如按摩、针刺、放
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