呼吸机的使用与维护关键技术.docVIP

呼吸机使用和维护技术 在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替换自主通气功效有效手段，已普遍用于多种原因所致呼吸衰竭、大手术期间麻醉呼吸管理、呼吸支持诊疗和抢救复苏中，在现代医学领域内占有十分关键位置。呼吸机是一个能够起到预防和诊疗呼吸衰竭，降低并发症，挽救及延长病人生命至关关键医疗设备。 呼吸机分类 一． [1]? 按使用或应用类型分类 （一） 控制性机械通气（CMV） 1．定义：病人在自主呼吸减弱或消失情况下，完全由机械通气机产生、 控制和调整病人呼吸。 2．应用于：疾病造成自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快， 机械通气无法和病人协调时，用人为方法将自主呼吸抑制或减弱。 （二）.辅助性机械通气（AMV） 1．定义：病人呼吸存在情况下，由呼吸机辅助或增强病人自主呼吸。机 械通气多种关键由病人吸气负压或吸气气流所触发。 2．应用于：自主呼吸即使存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足病人。 二． 按机械通气使用路径分类 （一） 胸内或气道加压型 （二） 胸外型 三． 按吸、呼气相切换方法分类 （一） 定压型：呼吸道内压力达成估计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不停下降，呼吸机再次经过正压产生气流，并引发吸气。 （二） 定容型：经过正压将估计潮气量送入肺内，达成估计潮气量后，停 止供气，进入呼气状态。 （三） 定时型：根据预先设计吸气及呼气时间供气。（四） 混合型（多功效型）。 四． 根据通气频率供气 （一） 高频通气：通气频率60次/分。 1． 优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。 2． 缺点：不利于二氧化碳排除。 3． 分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。 （二） 常频通气：通气频率60次/分。 五． 按是否有同时装置或性能分类 （一） 同时型呼吸机：病人自主呼吸吸气开始时能够触发呼吸机，使 其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。 （二） 非同时型呼吸机：病人呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一 般只用于控制性机械通气病人。 六． 按适用对象分类 （一） 婴儿呼吸机 （二） 幼儿呼吸机（三） 成人呼吸机 七． 按工作原理分类 （一） 简易呼吸机 （二） 膜肺 呼吸机呼吸机模式和功效 呼吸机框图 一． 关键机械通气模式 （一） 间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零。 1． 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定水平或吸入容量达成一定水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。 2． 临床应用：多种以通气功效为主呼吸衰病人，如COPD等。 （二） 间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。 1． 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均能够起作用。 2． 临床应用：呼气相负压能够造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。 （三） 连续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸条件下，整个 呼吸周期内，均为人为加以一定气道内正压。 1． 工作原理：吸气相给连续正压气流，呼气相也给一定阻力，使吸、 呼气相气道压均高于大气压。 2． 优点：吸气时连续正压气流大于吸气气流，使病人吸气省力，增加 FRC，预防气道及肺泡萎陷。能够用于脱机前锻炼。 3． 缺点：对循环干扰大，肺组织气压伤大。 （四） 间隙性指令通气和同时间隙性指令通气（IMV/SIMV） 1． IMV：没有同时装置，呼吸机供气不需要病人自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现时间不恒定。 2． SIMV：有同时装置，呼吸机在每分钟内根据事先设计呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人能够有自主呼吸，不受呼吸机影响。 3． 优点：在脱机中发挥本身调整呼吸能力；较IPPV对循环和肺影响小； 在一定程度上降低了震静药使用。 4． 应用：通常于脱机时才考虑使用，当R5次/分时，依旧保持很好氧合 状态，能够考虑脱机，通常加用PSV，避免呼吸肌疲惫。 （五） 指令每分钟通气（MMV） 1． 当自主呼吸预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持 续正压。 2． 当自主呼吸预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量， 达成预设水平。 （六） 压力支持通气（PSV） 1． 定义：在有自主呼吸前提条件下，每次吸气多接收一定水平压力支 持，增加病人吸气深度和吸如气体量。 2． 工作原理：吸气压力随病人吸气动作开始，随吸气流速降低到一定程 度或病人有努力呼气而结束。和IPPV相比其支持压力恒定，受吸气流速反馈调整；和SIMV相比其每次吸气均能够得到压力支持，但支持水平可随需要不一样而可设定。 3． 应用：SIMV+PSV：用于脱机前准备，可降低呼吸作工和氧耗量 4． 适应症：锻炼呼吸机；脱机前准备；多种原因所致呼吸机无力；严重 连枷胸