妇产科学子宫内膜异位症与子宫腺肌病.pptVIP

妇产科学 第二十一章 子宫内膜异位症与 子宫腺肌病 1. 掌握：子宫内膜异症及子宫腺肌病定义、临床 表现及诊断 2. 熟悉：子宫内膜异症及子宫腺肌病鉴别诊断及 治疗原则 3. 了解：子宫内膜异症及子宫腺肌病病因及病理 4. 具有诊断内异症及子宫腺肌病的能力 5. 能与患者及家属进行良好沟通并指导患者治疗 学习目标 重点： 1. 掌握内异症及子宫腺肌病的临床诊断与治疗原则； 2. 熟悉内异症及子宫腺肌病的病理及如何预防。 难点： 内异症及子宫腺肌病的治疗方法。 重点与难点 第一节 子宫内膜异位症 概念 第一节 子宫内膜异位症 子宫内膜组织 ( 腺体和间质 ) 出现在子宫体以外的 部位时，称为子宫内膜异位症 ( endometriosis ， EMT) 简称内异症。 病因 ? 异位种植学说 ? 体腔上皮化生学说 ? 诱导学说 ? 遗传因素 ? 免疫与炎症因素 ? 淋巴及静脉向远处播散 第一节 子宫内膜异位症 病变部位 ? 卵巢 宫骶韧带 直肠子宫陷凹和子宫后壁下段 ? 盆腔腹膜 ? 其他部位 第一节 子宫内膜异位症 病理变化 异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性的出血并 与周围组织粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，发展为 大小不等的 紫褐色实质性结节 或 包块 。 第一节 子宫内膜异位症 镜检 可见子宫内膜上皮、腺 体、内膜间质、纤维素及出 血等成分。 第一节 子宫内膜异位症 临床表现 1. 症状 下腹痛和痛经、性交不适、月经异常、不孕等 2. 体征 ? 子宫后倾固定 ? 一侧或双侧附件区可触及囊实性包块，活动度差， 囊肿破裂时腹膜刺激征阳性 ? 直肠子宫陷凹、宫骶韧带或宫后壁可扪及触痛性结 节 第一节 子宫内膜异位症 诊断 1. 典型的临床症状及体征 2. 辅助检查 ? 影像学检查： B 型超声、盆腔 CT 及 MRI 等 ? 血清 CAl25 测定 ? 腹腔镜检查：是确诊盆腔内异症最佳方法 第一节 子宫内膜异位症 鉴别诊断 ? 卵巢恶性肿瘤 ? 盆腔炎性包块 ? 子宫腺肌病 第一节 子宫内膜异位症 治疗 ? 口服避孕药 ? 孕激素 ? 孕激素受体拮抗剂 ? 孕三烯酮 ? 达那唑 ? GnRH-a 治疗 第一节 子宫内膜异位症 1. 期待治疗 2. 药物治疗 ? 保留生育功能手术 ? 保留卵巢功能手术 ? 根治性手术 ? 手术与药物联合治疗 第一节 子宫内膜异位症 3. 手术治疗： ? 防止经血逆流 ? 药物避孕 ? 防止医源性异位内膜种植 第一节 子宫内膜异位症 预防 第二节 子宫腺肌病 第二节 子宫腺肌病 概念 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称 子宫腺肌病 (adenomyosis) 第二节 子宫腺肌病 病因 认为子宫腺肌病由基底层子宫内膜受损，宫腔 内膜侵入肌层生长所致，是导致本病的主要原因 第二节 子宫腺肌病 病理 巨检：见子宫肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构，于肌壁 中见粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧血液。 镜检：特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。 特征性的小岛由典型的子宫内膜腺体与间质组成， 且为不成熟的基底层内膜。