年缺铁性贫血.pptVIP

( 一 ) 一般表现 皮肤粘膜逐渐 苍白 ，以唇、口 腔粘膜及甲床最为明显。易 疲乏无力，不爱活动 。年 长儿可诉 头晕、眼前发黑、耳鸣 等。 ( 二 ) 髓外造血表现 由于骨髓外造血反应 , 肝、 脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝、 脾肿大愈明显。 ( 三 ) 非造血系统症状 1. 消化系统症状 食欲减退，少数有 异食癖 ，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有 呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头 萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综 合征。 2. 神经系统症状 常有烦躁不安或萎靡 不振，年长儿常精神不集中、记忆力减退 , 智力多数低于同龄儿。 3. 心血管系统症状 明显贫血时心率 增快、心脏扩大，重者可发生心力衰竭。 4. 其他 因细胞免疫功能低下，常合 并感染。可因上皮组织异常而出现 反甲 。 实验室检查 (Laboratory studies) 1. 血象 血红蛋白降低比红细胞数减少明显 ，呈 小 细胞低色素性 贫血。 血涂片可见红细胞大小不 等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。 网红细胞数正常或轻度减少。 白细胞、血小板一般无特殊改变。 2. 有关铁代谢的检查 1 ）血清铁蛋白 (serum ferritin, SF) 可较敏感的反映体内贮存铁情况。 在缺铁的 ID 期即已降低， IDE 和 IDA 期更明显。 其放射免疫法测 定的正常值为 : 〈 3 个月婴儿为 194 －238μg/L； 3 个月以后为 18 －91μg/L。 低于12μg/L提示缺铁。 感染、肿瘤、肝脏及心脏疾病时 SF 明显增高， 故当缺铁 合并这些疾病时， SF 值可不降低，此时，可测定 红细胞内碱性 铁蛋白 （不受以上因素影响）来帮助诊断。 2 ）红细胞游离原卟啉 (free erythrocyte protoporphyrin, FEP) FEP 值增高〉0.9μmol/L即提示细胞内缺 铁。 SF 值降低、 FEP 值增高而尚未出现贫血， 即为缺铁 IDE 期的典型表现。 FEP 增高也见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增 多症等，应予鉴别。 3 ）血清铁 (SI) 、总铁结合力 (TIBC) 和转铁 蛋白饱和度 (TS) 反映血浆中铁含量。 IDA 时 ,SI 和 TS 降低 ,TIBC 增高。 SI 正常值为 12.8- 31.3μmol/L(75 - 175μg/dl) ， 9.0- 10.7μmol/L(50 - 60μg/dl) 有意义，但其生理变异大， 并且在感染、恶性肿瘤、类风湿关节炎等疾病时也 可以降低； TIBC 62.7μmol/L(350μg/dl) 有意义，其生理变异 较小，在病毒性肝炎时可增高。 TS15% 有诊断意义。 4 ）骨髓可染铁 骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时 细胞 外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少 (15%) 。 是 反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。 3. 骨髓象 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞 增生为主。 各期红细胞均较小， 胞浆量少， 边缘不规则，染色偏蓝，显示 胞浆成熟程度 落后于胞核 。 粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。 ? 血象：小细胞低色素贫血 Hb: ? 红细胞： MCV 80fl, MCH 26ug, MCHC 0.31 ? ? 骨髓象 ? 增生 1-1 Normal red cell morphology 1-2 Microcytes in IDA 实验室检查 (Laboratory studies) 小结 ? ? ? ID ： SF ↓ 12ug/L / 骨髓可染铁↓ IDE: SF ↓ , FEP ↑ （ 0.9umol/L) IDA: 小细胞低色素贫血 + SI ↓ + TS ↓ + TIBC ↑ SI ： 9-10.7umol/L (12.8-31.3umol/L) or 50-60ug/dl (75-175ug/dl ） ? TIBC ： 62.7umol/L (350ug/dl) ? TS ：