小儿液体疗法0002.pptVIP

小儿液体疗法 一、定义 二、小儿体液平衡的特点 三、水、电解质和酸硷平衡紊乱 ( 一 ) ㈠ 脱水（ DeHYclrate ） ⒈脱水程度的分度： Ⅰ ， Ⅱ ， Ⅲ ⒉脱水性质 ①等渗性脱水 ②低渗水性脱水 ③高渗性脱水 各种脱水性质的病理生理 三、水、电解质和酸硷平衡紊乱 ( 二 ) ㈡ 低钾血症（ Hypokaliemia ） ⒈病因 ⒉临床表现 三、水、电解质和酸硷平衡紊乱 ( 三 ) ㈢ 代谢性酸中毒 （ metabolic Acidosis ） ⒈病因 ⒉病理生理 四、液体疗法时常用溶液。 小儿体液平衡特点（一） ? 多 1 、体液总量多，占体重 80% ，主要是细 胞间液差快多 45% ，而成人为 30% ，新 生儿 1 周内血 K + 上小儿体液平衡特点 升、 CL - 上升，乳酸上升、 HCO3 下降。 2 、不显性失水多（代谢旺盛、呼吸快， 活动增加、体温升高）。体重计算约为成 人的 2 倍。 小儿体液平衡特点（二） ? 快 1 、水交换快，婴儿每日的水交换量约等于 细胞外液的 1/2 ，而成人仅为 1/7 ，快 3-4 倍。 2 、消化道的液体交换快，正常人每日分泌 消化液，约为血浆量的 1-2 倍或细胞外液的 2/3 ，绝大部分回吸收，极少量随大便排出， 婴儿的交换率是成人的 7 倍。 小儿体液平衡特点（三） ? 差 1 、肾脏浓缩功能差。正常成人可使尿稀释到尿比 重 1.003 ，浓缩到比重 1.035 ，而新生儿和小婴儿 只能浓缩到 1.020 。 2 、对水的依赖性大，对缺水的耐受力比成人差。 3 、肾脏调节酸硷能力差，易致代谢性酸中毒（因 肾脏排泄 CL - 、磷酸盐、 H + 和产氨能力差。） 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱 ( 一 ) ? 脱水：由于各种原因导致消化道、呼吸 道、泌尿道、汗腺丢失水份或者摄入水 不足，除失水外还伴有电解质的丢失。 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱 ( 二 ) 1 、脱水程度，指病后累积的体液损失量，也就 是患病前与就诊时体重的差值，临床上依据体 征来判别脱水的程度。 ? 当失水量为体重的 5% 时，定为轻度脱水（丢 失量 50ml/kg ） ? 当失水量为体重的 5-10% 时，定为中度脱水 （丢失量 50-100 ml/kg ） ? 当失水量为体重的 10% 以上，定为重度脱水 （丢失量 100-120 ml/kg ）婴幼儿各脱水程度 的临床表现（表） 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱 ( 三 ) 1 、脱水性质，指由于脱水后，导致机体体液渗 透压变化情况。在水的丢失的同时，伴有电解 质（主要是钠、氯离子，因它们是形成渗透的 主要离子）各种不同比例的丢失。从而导致渗 透压改变的不同。钠是决定细胞外渗透压的主 要成份。所以根据血钠的测定与正常人血钠 （ 130-150mm01/L ）相比较分为等渗性脱水、 低渗脱水和高渗性脱水三种。以等渗性脱水是 为常见，其次为低渗性，高渗性少见。 ? 病理生理见表。 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱 ( 四 ) 低渗性脱水 血 Na + 下降， 130mm01/L H 2 O 细胞肿胀，血循环容量进一步下降，易致休克，脑水肿， 嗜睡昏迷、反复惊厥。 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱 ( 五 ) 高渗性脱水 血 Na + 下降， 150mm01/L H 2 O 细胞皱缩，血循环容量部分得到补充，由于细胞皱缩，皮肤、粘膜 更显干燥，高热，肌张力增强、惊厥，脑背液压力下降，脑血管 扩张破裂出血，血栓。 H 2 O H 2 O 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱 ( 六 ) 等渗性脱水 血 Na + :130-150mm01/L H 2 O 细胞内液量无明显改变，临床表现为脱水症状和体征。 H 2 O