小儿支气管肺炎8.pptVIP

( 六）酸碱平衡紊乱 ? 阴离子间隙（ aniongap ， AG) ? 高 AG 酸中毒： 15mmol/L ，高乳酸，改善通气循环 ? 正常 AG 酸中毒： 6~15mmol/L ，胃肠道丢失 HCO3- 、 肾小管酸中毒，补碱 ( 七 ) 消化系统症状 ? 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀 ? 严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒 性肠麻痹，以及中毒性肝炎 （八）微循环障碍（休克或 DIC) ? 精神萎靡或烦躁不安 ? 面色苍白 ? 四肢发凉 ? 皮肤花纹 ? 尿少或无尿 ? 血压下降，脉速而弱 ? 皮肤粘膜及胃肠道出血 ? 毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛 [ 并发症 ] ? 脓胸 ? 脓气胸 ? 肺大疱 Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film. Courtesy of R. Duperval 脓胸 This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia. Note the 张力性气胸 Pneumonia with multiple pneumatoceles 肺大泡 实验室检查 （一）病原学检查 – 细菌培养 – 病毒分离 – 病原特异性抗原或抗体检测 （二）外周血检查 ? WBC ：细菌感染 WBC 总数及分数增高；病毒感染 WBC 正常或降低 ? CRP ：细菌感染 CRP 增高，非细菌感染 CRP 增高不 明显 X 线检查 ? 早期双肺纹理增粗 ? 以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿 支气管肺炎 诊断 ? 临床表现结合 X 线胸片可诊断 鉴别诊断 ? 支气管炎 ? 肺结核 ? 支气管异物 ? 支气管 哮喘 (bronchopneumonia) [ 病 因 ] ? 病毒： 呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和 副流感病毒等 ? 细菌： 肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血 杆菌等 ? 肺炎支原体、衣原体 A virus image from the International Committee on Taxonomy of Viruses, in The Big Picture Book o SARS Transmission electron micrograph of adenovirus. Image courtesy of the US Centers for Disease Control 肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色） 肺炎链球菌，俗 称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚 膜；在痰标本中大多数成双排列 肺炎支原体 [ 病 理 ] ? 肺泡炎症为主 ? 肺泡毛细血管扩张充血 ? 肺泡壁水肿 ? 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤 维素渗出液及细菌 ? 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 ? 融合成片，肺气肿，肺不张 间质性肺炎 肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细 胞，形状为圆形 , 带有粉红色胞质包涵体 Sputum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia. Note the numerous polymorphonuclear Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Streptococcus pneumoniae. Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Haemophilus influenzae Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Moraxella catarrhalis 肺吸入性肺炎 , 高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物 质产生局部异物巨细胞反应 [ 病理生理 ] ( 一 ) 呼吸功能不全 – 肺炎 → 肺泡壁增厚 → 弥散阻力增加 – 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔 狭窄 –