小儿液体疗法9.pptVIP

? 碱剩余（ base excess, BE ）是指在 38 ℃ , 血红蛋白完全氧合 , PCO 2 为 5.32kPa 的条 件下，将 1 升全血或血浆滴定到 pH7.4 所需 要的酸或碱的毫克分子量，正常值为 0 ± 3mmol/L 。 ? 代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血 液滴定到 pH7.4 ， BE 用负值表示。代谢性 碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定 到 pH7.4 ， BE 用正值表示。 酸中毒较重者 ( 血 PH7.30, 失代偿 ) 需用碱 性溶液，用量公式： ? （ -BE ）× 0.3 ×体重（ kg ） = 补碱数 （ mmol ） ? （ -BE ）× 0.5 ×体重（ kg ） = 补碱数 （ 5% 碳酸氢钠量 ml ） （ 1ml 5% 碳酸氢钠 =0.6 mmol ） ? 一般先给总需要量的 1/3-1/2 。 酸中毒的临床表现 ? 轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快， 若不做 CO 2 结合力测定，难以做出诊断。 ? 较重的酸中毒则出现呼吸深快、精神萎靡、 烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱 桃红色，有时呼出气体有酮味。 ? 新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸 中毒时呼吸改变可能不典型，往往只有精 神萎靡、拒食和面色苍白等。 ? 婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正 比，输液得当可随脱水的纠正而纠酸，故 不必另行纠酸，但输液仍纠正不了者及重 者，可酌情适当纠酸！ 三 . 液体疗法 : 静脉或口服 静脉输液的目的： ? 纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复 和维持血容量、渗透压、酸碱平衡和电解质 成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。 ? 液体疗法包括 补充累积损失 、 补充继续损失、 补充生理需要 。 ? 这三个阶段的补液速度各有不同的要求 ? 指补充发病后水和电解质已经损失的量。 尽快恢复循环血容量及肾功能。 ? 补多少： 液体量 根据脱水程度计算。 ? 补什么： 液体性质 根据脱水性质确定。 ? 有明显末梢循环障碍者先给等渗含钠液 快 速扩充 血容量（指征）。 1 、 补充累积损失 快速扩容 ? 2 ： 1 等张 含钠液（性质） 20ml/kg （量），在 30-60 分钟 内快速静脉滴注 或静推（速度），总量≯ 300ml 。 ? 累计损失应在 8-12 小时 内补足，快速扩 容后的余量以 8-10ml/kg/h 速度滴完。 约占总量的 1/2 。 2 、补充继续损失量 ? 指补液开始后，因吐泻等原因继续损失的体 液量。应视其 实际损失的量来估计 ，对腹泻 病例，大便量的精确计算最好称每块尿布排 便前后的重量。 ? 如饮食合理，腹泻患儿每日大便量约为 10- 40ml/kg ，一般可用 1/3-1/2 张液 补充。与 生理需要量一起在 12-16h 内均匀补入，可按 5ml/kg.h 的速度补入。 3 、补充生理需要量 ? 补液量应从维持基础代谢所需热卡来计 算。婴儿每日基础代谢需热卡 50- 60Kcal/kg.d, 故每日生理需要水量约 60-80ml/kg, 一般可用 生理维持液 来补 充（即 1 ： 4 液加 0.15% 氯化钾 ） ? 输液速度 5ml/kg.h 。能吃喝者可以口服 替代，不必拘泥静脉补液。 No Image （ 量 ） 补多少：轻、中、重度失水患儿补液需要量 脱水患儿第１天静脉补液方案 （ 性质 ） 补什么？ ? 等渗性失水： 1/2 张含钠液 ? 低渗性失水： 2/3 张含钠液 ? 高渗性失水： 1/3 张含钠液 ? 一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先补 1/2 张含钠液，逐步改用 1/3 张含钠液 （ 速度 ） 怎么补？ （ 1 ）轻中度失水，分二步： 总量的 1/2 在前 8h 补完，余量在 16h 内输入 （ 2 ）重度失水或有休克表现，分三步： ① 先扩容：生理盐水、血浆或 2:1 等张含钠液 20ml/kg ， 30 ～ 60 分钟内快速滴完 ② 余量：按上述原则 先快后慢 4. 液体疗法常用溶液 ? 非电解质溶液 ? 电解质溶液 ? 混合溶液 ? 口服补液的溶液 液体疗法常用液体 液体 等渗 高渗 用途 葡萄糖 5% 10% 补充水分 和热量 氯化钠 0.9% 3%,10% 补充钠 碳酸氢钠 1.4% 5%