外科护理-161腹外疝病人的护理.pptVIP

术前护理 一、一般护理：巨大疝者，少活动，多休 息，防止嵌顿 二、病情观察，密切观察腹部情况，注意 腹痛 三、 治疗使腹内压增高的原发病 四、术前训练，吸烟者 五、术前准备 × 腹外疝 病人 的护理 abdominal hernia 临床护理教研室 邬维娜 学习目标 ? 1 、掌握疝的定义、发病原因、手术前后护 理、健康教育 ? 2 、熟悉疝的病理解剖、治疗原则、护理诊 断 ? 3 、了解疝的临床表现 ? 疝的定义 – 人体内 的脏器或组织 – 离开了正常的解剖部位， – 经先天或后天形成的薄弱区域、裂孔、 间隙或缺损处 – 进入另一部位和位置 腹部疝 腹外疝 腹股沟疝 股疝、脐 疝等 腹内疝 脐疝 脐旁疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 外科护理 腹外疝的定义 – 腹腔内 脏器或组织 连同腹膜的壁层 – 离开了原来的部位， – 经腹壁或盆壁的薄弱点、缺损处、孔 隙向体表突出， – 是外科最常见的疾病之一 病因与发病机制 ? 1 、腹壁强度降低 ? 先天性腹膜鞘状突未闭，精索或子宫圆韧带穿 过腹股沟管，股动、静脉由腹股沟韧带中点深 面与耻骨支之间进入股部。 ? 后天性的有腹部手术切口愈合不良，腹壁损伤 后组织缺损，过度肥胖或高龄者腹壁肌肉、腱 膜萎缩 病因与发病机制 ? 1 、腹壁强度降低 ? 2 、腹腔内压力增高 有职业因素，如从事重 体力劳动、举重运动等；亦可是病理因素，如 慢性咳嗽、长期便秘、前列腺肥大致排尿困难 等。大量腹水、妊娠晚期 肥胖 举重 慢性 便秘 排尿 困难 腹水 婴儿经 常啼哭 多次 妊娠 慢性 咳嗽 诱因 病理生理 ? 组成结构 – 疝环 – 疝囊 – 疝内容物 – 疝外被盖 ? 疝环 ：疝突向体外的门户，即腹壁薄弱点 或缺损部位各种腹外疝均经疝环突出，并 以疝环所在的解剖部位命名。 疝囊 ：是腹膜壁层经疝环向外突出形成囊 袋。 疝内容物 ：进入疝囊的腹腔内脏器或组织， 最常见的为小肠，其次是大网膜 疝外被盖 ：指疝囊外的腹壁各层组织，通 常为筋膜、腱膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 由于长期受突出的疝内容物推压，疝囊外 覆盖层就变得松弛和菲薄。 类型 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 分类 ? 易复性疝 疝内容物在站立、行走、劳动或腹内压增 大（咳嗽或用力排便排尿）时即突出，平卧休息或用 手按压即可回纳入腹腔。 最常见 ? 难复性疝 疝内容物反复突出，囊颈受磨擦而损伤， 并发生粘连，使疝内容物不能回纳至腹腔。 ? 嵌顿性疝 如疝环较小而腹腔内压力骤然升高，疝内 容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后囊颈 ? 弹性收缩，内容物卡住，不能回纳入腹腔 ? 绞窄性疝 如疝内容物嵌顿后发生 ? 血运障碍，即转化成绞窄性疝。 ? 先静脉 后动脉 腹股沟疝 腹股沟斜 疝 腹股沟直 疝 ? 直疝三角（ Hesselbach 三角） 外侧边 → 腹壁下动脉 内侧边 → 腹直肌外侧缘 底边 → 腹股沟韧带 ? 腹股沟斜疝 – 最常见 。多见于婴儿和年轻人 – 疝内容物 腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环， 进入阴囊 ? 腹股沟直疝 – 老年人多见 – 疝内容物 腹壁下动脉内侧的直疝三角，由 后向前，不经过内环，不入阴囊 临床表现 ? 患处出现隆起的肿块， 坠痛感 – 易复性疝 – 冲击试验（ + ） – 内环压迫试验（ + ） – 阴囊透光试验（ - ） 临床表现 ? 患处出现隆起的肿块， 坠痛感 ? 绞窄时： – 内容物为大网膜，局 部症状轻微 – 内容物为肠袢时，类 似肠梗阻；肠袢穿孔 坏死，内容物感染， 脓毒血症；肠瘘 腹股沟斜疝与直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可 进入阴囊 由直疝三角突出， 不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈 蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉 的