殷悦白内障术中术后高眼压引导的临床思辨.pptVIP

白内障术后高眼压 暂时性 持续性 粘弹剂 炎症 皮质残留 玻璃体 房水返流 眼内炎 血影细胞 眼内充填物 激素 恶青 术终注水多 瞳孔阻滞 脉 血 术前或潜在 术后继发 眼压高伴浅前房 UBM 恶青 房水 返流 瞳孔 阻 滞 周 切 B 超 脉血 YAG 虹膜面 河南科技大学博爱眼科教学医院 北京大学第一医院 殷 悦 ? 白内障术中术后高眼压 / 继发性青光眼是一种较常 见的并发症 ? 熟悉这些并发症的常见原因、发病特点、疾病转 归是必需掌握 ? 下面我们来分享几个病例 患者 女性 88 岁 主因：右眼老年性白内障收入本院 既往史： 高度近视、后巩膜葡萄肿 高血压 葡萄膜炎病史 20 年 角膜炎 病例资料 查体： 视力 右眼前指数，光定位确切 左无光感 两点处可见粘连性白斑，瞳孔上移，晶体皮 质及核混浊 眼轴长 29.2mm. 病例资料 表麻下行右眼白内障超声乳化加人工晶体植入 术后第 3 天右眼突然视物不清，伴眼胀、疼 视力：仅颞侧光感 , 角膜透明，浮游物（ - ），闪光 (+) ， 人工晶体位正，眼压 37mmHg. 病例资料 视网膜中央动脉阻塞？ 视网膜中央静脉阻塞？ 玻璃体积血？ 诊断： 右眼迟发性脉络膜出血 玻璃体出血 临床思考 玻璃体明显混浊，眼底不能窥入 止血，局部皮质类固醇，促进血液吸收药物 术后复查：裸眼视力 0.12 ，不能矫正，眼底：视乳 头色淡，后极部大片脉络膜萎缩灶。眼压 13mmHg 处 理 治疗前后比较 B 超：玻璃体出血 脉络膜出血吸收 患者 女性 ７ 4 岁 因双眼老年性白内障、双慢闭收入院 既往史： 外地患者， 1 年前在我院诊断双慢性闭角 型青光眼，回当地后，未能按时监测眼压 近半个月因右眼疼痛，视力明显下降，再 次来我院复诊，眼压 58mmHg ，给予毛果、 美开朗，阿法根及尼目克斯治疗，眼压控 制不满意 病例资料 ? 术前检查： ? 视力：右 0.02 ，矫正不提高。左 0.5j6 ，矫正 0.7 ? 裂隙灯：双前房浅，周边呈裂隙状，右瞳孔药物 缩小，晶体核棕黄色混浊 眼压： 右 35mmHg ，左 19mmHg ? 房角：右动态下几乎全部关闭 ? 眼轴：右 20.18mm ，左 21mm ? 表麻下行右白内障超声乳化 + 人工晶体植入 + 小梁切除三联术 ? 术前 1 小时给予甘露醇 250ml ? 术中：做好小梁瓣后，侧切口穿刺缓慢放出 少量房水，主切口穿刺环形撕囊后，眼压即 刻升高，伴虹膜脱出，仅瞳孔区有浅前房 ? 即刻 ： 输甘露醇 250ml ，玻璃体水囊抽液 0.2ml ? 普遍形成浅前房，继续超乳 + 人工晶体植入 + 小梁切除 ? 术终散瞳 处 理 ? 术后 ? 第一天眼压 5mmHg ，滤过泡好 ? 前房中轴 1~1.5CT ，小环外无前房 ? 瞳孔区大量纤维素渗出 ? 全身、局部激素、散瞳 ? 2 周后复诊：视力 0.3 ，周边前房全部形成，中轴 2.5CT ，周边 1/2CT ? 滤过泡隆起，眼压 16mmHg ? B 超：后极部网膜正常， UBM 虹膜膨隆遮挡巩膜突 ? 右 C/D0.9 ，视野：管状视野 + 颞侧视岛 ? 憋气憋尿？ ? 房水返流？ ? 恶性青光眼？ ? 脉络膜暴发性出血？ -- 术后眼压不高 ? B 超：周边部 360 度脉络膜隆起 ? 恶性青光眼 + 脉络膜脱离 患者 女性 67 岁 因双眼年龄相关性白内障于表麻下行左 白内障超声乳化 + 人工晶体植入术 ? 术前 ? 视力： OS 0.04 矫正无提高 ? 既往史： DM20 多年 ? OCT 提示： OS 黄斑前膜，囊样水肿 ? 术后 ? 视力： OS 0.6 ? 裂隙灯：前房深， Tyn （ - ），瞳孔圆，人工晶体居中，位 于囊袋内，眼压 14mmHg ? 常规局部典必舒 迪非递减持续 1 月，每周定期复诊 ? 术后（续） ? 局部眼药停用 1 周后，突然左眼胀痛、视物不清而就诊 ? 临床体征： ? 视力： OS 数指 / 眼前 ? 裂隙灯：角膜上皮水肿 ，前房浮游细胞（ + ） 闪光弱 阳性 ，瞳孔缘未粘连，小环以外虹膜膨隆与内皮相贴 ? 人工晶体位置正常，眼压 56mmHg ? 经毛果等抗青光眼药处理后眼压 70mmHg 恶青 ？ DM 患者 激素骤停 UBM 炎症 ？ 瞳孔阻滞 ？ ? 经毛果等抗青光眼药处理后眼压 70mmHg ? 术后 5 周突然眼压高 ？ 用缩瞳剂加重炎症反应 ? YAG 激光虹膜周切术后 ? DM 患者 虽前房反应不重 ? 局部激素不可突然停用 ? 不能完全排除瞳孔阻滞可能 ? 白内障术中术后眼压高的致病因素多样 ? 有时病情较复杂给诊断带来一定难度 ? 如何准确判断出眼压高的病因？ ? 理清诊断思路 排除法 术中高眼压 恶青 脉血 房水 返流