教师资格申请说明表.docVIP

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附表 老师资格认定申请表 姓 名 工作单位 户籍所在地 申请资格种类 填表日期 中国教育部监制 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称根据中国教育部或省级教育行政部门制订教学计划要求填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。 六、申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明: 1、 取得过某种老师资格 2、 被撤销过老师资格 3、 其它需要说明情况 七、本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写,第二页由老师资格认定评议委员会和认定机构填写。 ? 姓 名 性别 2寸近期 正面免冠 照片 民 族 政治面貌 出生日期 出生地 毕业学校 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 专业技术职务 通讯地址 邮编 联络电话 电子邮箱地址 申请任教学科(课程) 身份证号码 本人简历 时间 单位 职务 证实人 思想品德 判定意见 ? 身体和 健康情况 ? 修学教育学(高等教育学)、教育心理学(高等教育心理学)课程情况 ? 一般话 水平 ? 教育教学能力 测试结果 面试   ? 组长(署名) 试讲 ? ? 组长(署名) 老师资格认定 教授评议委员会 评议意见 ? ? 公 章 年 月 日 老师资格 认定机构 意见 ? 公 章 年 月 日 老师资格证书 号码   备注 ? 申请人思想品德判定表 编号:???????????? 1 申请人姓名: 性别: 工作单位: 2 常住地址: 邮编: 电话: 3 身份证号码: 申请资格种类及学科: 4 工作、政治思想表现 5 热心社会公益事业情况 6 遵守社会公德情况 7 有没有行政处分统计 8 有没有犯罪统计 9 其它需要说明情况 10 判定单位 (全称) 11 判定单位地址 电话 邮编 (单位)填写人(署名): 填写日期: 年 月 日 (加盖单位组织人事部门公章) ? ???本表由中国教育部监制 ??? ?附:认定机关联络电话: ??? ?说明:1、表中第1-3栏由申请人填写;第4-11栏由申请人所在工作单位或所在乡镇(街道)填写 (其中第8栏也能够由公安派出所或警署填写)。 ??? ?2、“编号”由老师资格认定机关填写。 ??? ?3、填写字迹应该端正、规范。 4、本表必需据实填写。 老师资格申请人员体格检验表 ???? ________市___________县(区)??????????? 申请资格种类_________???? 姓 名 性别 年纪 民族 贴 相 片 处 籍 贯 身份证号码 工作单位 职业 通讯地址 联络电话 既往病史 传染病 心理及精神病史 其它 (以上空白处由申请人如实填写) 五 官 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 医师意见: 署名: 左 左 左 辨色力 眼病 听力 左耳 米 右耳 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其它 外 科 身高 厘米 体重 千克 医师意见: 署名: 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其它 内 科 血压 医师意见: 署名: 营养情况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 脾 其它 化验检验 (附化验单据) 血常规 肝功效 尿常规 胸部透视 医师署名: 体检结论 主检医生署名: 年 月 日 体检医院意见 体检医院 盖章

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