特殊人群普通感冒标准规范用药的专家共识.docVIP

特殊人群一般感冒规范用药教授共识 摘自：国际呼吸杂志1月第35卷第1期IntJRespir,January,Vol.35,No.1 特殊人群一般感冒规范用药教授组 编者按:一般感冒是人类最常见上呼吸道感染性疾病,大部分由病毒引发,虽呈自限性,但其多种上呼吸道及全身症状会给患者带来身体不适感,影响工作和生活。若不立即合适诊疗,严重者甚至会因鼻黏膜水肿、咽喉部水肿造成呼吸不畅和气短等症状或出现合并症。 中国医师协会呼吸医师分会在《中华内科杂志》上发表了“一般感冒规范诊治教授共识”[1],就一般感冒临床特点及诊治关键点做了具体叙述,但关键针正确是通常人群。在临床工作中,老年人、妊娠妇女、儿童、药品易过敏者,和患有肝肾功效不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基础疾病者不在少数,我们将这部分患者定义为特殊人群,其药品使用安全和合理用药剂量很值得关注。所以,国际呼吸杂志编委会相关教授反复讨论斟酌,参考中国外相关特殊人群感冒诊治和用药教授意见和相关文件,起草了本共识,以规范特殊人群一般感冒诊治,指导正确、合理用药,从而提升临床医师对于特殊人群一般感冒诊治水平,避免因不规范用药给患者带来严重危害。 一般感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡她症状为主,咳嗽亦是临床常见症状,可伴或不伴有咽痛、发烧或肌肉疼痛等症状。大部分是由病毒引发,鼻病毒是引发一般感冒最常见病原体[2],其它病毒包含冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。常在季节交替和冬、春季节发病,起病较急,早期症状关键以鼻部卡她症状为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样涕,早期也可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感。2-3d后变为稠涕,可有咽痛或声嘶,有时因为咽鼓管炎可出现听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少许咳痰等症状。通常无发烧及全身症状,或仅有低热。严重者除发烧外,可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。无并发症一般感冒通常 5-7d可痊愈。老年人和儿童轻易出现感冒并发症。临床上通常不进行一般感冒病毒学检验,通常外周血白细胞总数不高或偏低,淋巴细胞百分比相对增加,重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血,胸部体检多无异常。伴有基础疾病或出现并发症者能够查到对应体征。诊疗关键依据经典临床症状,并排除其它相关疾病。通常需要判别疾病有:流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎、链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎等。在流行性感冒流行季节需要注意流行性感冒诊疗和判别诊疗,并对可疑患者立即行鼻拭子、咽拭子采样检验。流行性感冒通常表现为起病急,含有较强传染性,以全身中毒症状为主,可有发烧、全身肌肉酸痛、咳嗽,严重者可出现呼吸困难。 现在诊疗感冒尚无特效抗病毒药品,所以对于一般感冒临床以对症诊疗、缓解感冒症状为主,并嘱患者尽可能加强休息,合适补充水分,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。 针对多种感冒症状,常见感冒药成份以下: 一、解热镇痛药 关键针对一般感冒患者发烧、咽痛和全身酸痛等症状。 1.对乙酰氨基酚:属苯胺类,是该类最早使用“非那西丁”体内代谢产物,能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,起到解热、镇痛作用。为环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂,无显著胃肠刺激,口服吸收快且完全,关键经肝脏代谢,形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发觉肝、肾毒性[3-4],且对孕妇而言是最安全退热药(FDA推荐B类用药)。 2.阿司匹林:属水杨酸类,经过作用于下视丘体温调整中枢引发外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增加而起解热作用,同时经过抑制前列腺素及其它能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质合成,属于外周性镇痛药。阿司匹林抑制COX-1通路,干扰前列腺素合成,所以有诱发或加重溃疡和出血风险,特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应。阿司匹林应用于儿童流感或水痘诊疗时可能引发瑞氏综合征 (严重肝损害和脑病),故临床上不用于儿童感冒诊疗。 3.布洛芬:非选择性COX抑制剂,有显著抗炎、解热、镇痛作用。常规剂量使用时,不良反应低,耐受性和对乙酰氨基酚相同,是儿童最常使用解热镇痛药品,但孕妇禁用。不良反应和非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrug,NSAID)相同,和阿司匹林有交叉过敏。 4.双氯酚酸:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,经过改变脂肪酸释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸浓度。较为常见不良反应是胃肠道反应(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可经过胎盘,孕期不推荐使用。有肝、肾功效损害者慎用,老年人慎用。 5.吲哚美辛(消炎痛):属吲哚衍生物类,是一个很强非选择性COX抑制剂。不良反应发生率高,最常见是中枢神经系统反应