特殊疾病准入统一标准.docVIP

渝文备〔〕3005号 重庆市劳动和社会保障局 相关调整基础医疗保险市级统筹特殊疾病范围和管理措施相关问题通知 渝劳社办发〔〕265号 基础医疗保险市级统筹各定点医疗机构、各参保单位，市医疗保险管理中心： 依据《重庆市人民政府相关印发重庆市城镇职员基础医疗保险市级统筹暂行措施通知》（渝府发〔２００１〕１２０号）要求，市相关部门针对基础医疗保险市级统筹特殊疾病范围和管理制订了对应措施，对保障参保人员因特殊疾病就医起到了主动作用。但在实施过程中，违反基础医疗保险市级统筹特殊疾病管理要求行为时有发生。为深入规范和加强基础医疗保险市级统筹参保人员特殊疾病管理，保障参保人员因特殊疾病就医基础需求，现对纳入基础医疗保险市级统筹管理特殊疾病范围及诊疗、申报相关措施调整以下： 一、纳入基础医疗保险市级统筹基金门诊医疗费用支付范围特殊疾病和特殊诊疗（以下简称特殊疾病）类别是： １．恶性肿瘤放疗、化疗和镇痛诊疗； ２．肾功效衰竭病人透析诊疗； ３．肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后抗排异诊疗； ４．糖尿病１型、２型； ５．系统性红斑狼疮； ６．高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）； ７．冠心病； ８．风湿性心瓣膜病； ９．脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）； １０．支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病； １１．肝硬化（失代偿期）； １２．再生障碍性贫血； １３．精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍； １４．结核病。 二、纳入基础医疗保险统筹基金支付门诊医疗费用特殊疾病，必需符合《重庆市基础医疗保险市级统筹特殊疾病诊疗准入标准》（见附件３）。 三、以下基础医疗保险定点医疗机构为特殊疾病诊疗医疗机构： 中国人民解放军第三军医大学第一隶属医院（即重庆西南医院）、中国人民解放军第三军医大学第二隶属医院（即重庆新桥医院）、中国人民解放军第三军医大学第三隶属医院（即重庆大坪医院）、中国人民解放军第三二四医院（即重庆和平医院）、中国人民武装警察部队重庆市总队医院、重庆医科大学隶属第一医院、重庆医科大学隶属第二医院、重庆市第一人民医院、重庆市第三人民医院、重庆市第四人民医院（即重庆市抢救医疗中心）、重庆市第六人民医院、重庆市第八人民医院、重庆市中山医院、重庆市中医院（重庆市中医研究院）、重庆市肿瘤医院、重庆市胸科医院（限结核病诊疗）、重庆市肺科医院（限结核病诊疗）、重庆市结核病防治所（限结核病诊疗）、重庆市口腔医院（限口腔恶性肿瘤诊疗）、重庆市妇幼保健院（限妇科恶性肿瘤诊疗），精神病诊疗机构限重庆医科大学隶属第一医院和重庆市精神卫生中心。 四、负担基础医疗保险市级统筹特殊疾病诊疗医疗机构，应高度重视特殊疾病诊疗工作，并确定相关部门具体负责特殊疾病诊疗管理。特殊疾病诊疗医疗机构要严格根据《重庆市基础医疗保险市级统筹特殊疾病诊疗准入标准》，由对应专科副主任医师以上医师，对参保人员特殊疾病进行诊疗。 五、参保人员特殊疾病经基础医疗保险特殊疾病诊疗医疗机构确诊后，医疗机构应向参保人员出具《重庆市基础医疗保险市级统筹特殊疾病诊疗证实书》，并明确疾病分期、分型及并发症诊疗。《重庆市基础医疗保险市级统筹特殊疾病诊疗证实书》需经医疗机构审核盖章、相关诊疗资料在医疗机构医保办立案后，由参保人员填写《重庆市基础医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》。参保人员或其单位将《重庆市基础医疗保险市级统筹特殊疾病诊疗证实书》、《重庆市基础医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》、本人近期１寸免冠照片一张送参保所在区医疗保险经办机构，经审核合格后，医疗保险经办机构为参保人员办理《特殊疾病门诊医疗证》。 参保人员发生新增特殊疾病和原特殊疾病出现新并发症时，应按上述程序增报特殊疾病。 六、原纳入基础医疗保险特殊疾病管理相关诊疗，其医疗费用支付措施调整为： （一）门（急）诊危重病抢救医疗费用 符合《重庆市城镇职员基础医疗保险市级统筹门（急）诊危重病范围》门（急）诊危重病抢救医疗费用，从实施抢救时计算，时间最长不超出３日。门（急）诊危重病人转为住院诊疗，其符合要求门（急）诊抢救医疗费用（３日内）同住院医疗费用按一次住院合并计算；未转入住院诊疗，其符合要求门（急）诊抢救医疗费用，参考基础医疗保险市级统筹特殊疾病门诊医疗费用，按《重庆市城镇职员基础医疗保险市级统筹暂行措施》第二十五条（三）款要求，由基础医疗保险统筹基金按百分比支付。 （二）家庭病床医疗费用 定点医疗机构设置诊疗型家庭病床，建床对象及建床时限等仍根据《重庆市城镇职员基础医疗保险市级统筹就医管理暂行措施》第十八条要求实施，其发生医疗费用按基础医疗保险住院医疗费用结算。 （三）白内障摘除术医疗费用 门诊白内障摘除术，以单次手术为一个结算单元，其医疗费用按基础医疗保险住院医疗费用结算