预防非专题计划性拔管的护理.docVIP

预防非计划性拔管护理 　　【摘 要】目标：总结预防非计划性拔管护理方法。方法：对5月至1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管护理方法进行回顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者痛苦。结论：经过对气管插管牢靠固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必需镇静能避免非计划性拔管发生。 　　【关键词】预防；非计划性拔管；护理 　　【中图分类号】R472 【文件标识码】A 【文章编号】1004-7484（）03-01449-02 　　非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包含医护人员操作不妥所致拔管。是机械通气中较为常见严重并发症之一，可增加再插管风险，增加院内感染机会，从而增加患者痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于5月至1月，共收治65例经气管插管机械通气患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现汇报以下： 　　1 临床资料 　　65例中男39例，女26例，年纪26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。 　　2 护理干预 　　2.1 加强心理护理 　　清醒患者因为环境陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理意义，消除其担心不安情绪，同时解释气管插管和机械通气目标和意义，讲解自行拔管后果，取得患者配合[2]。 　　2.2 解除沟通障碍 　　因为气管插管患者插管缘故不能说话，首先通知患者无法说话只是临时，教会患者用手势表示简单生理需要，或经过写字来表示。无书写能力患者提供图文并茂卡片。 　　2.3 有效固定 　　气管插管外固定牢靠性是预防意外拔管关键保障。临床上常见一次性气管插管固定器，假如没有气管插管固定器时能够用牙垫来替换，牙垫能够预防患者咬合气管插管，还能够起到帮助固定作用，最终用寸带把气管插管和牙垫一起系紧再系于患者脑后。注意气管插管固定时松紧度不能过紧或过松，过紧会勒坏患者皮肤，过松轻易造成气管插管活动，增加脱出机会。同时注意患者翻身时不要牵拉气管插管，每班交接气管插管深度，立即调整。 　　2.4 保持气道通畅 　　因为多种原因引发喉痉挛，痰痂阻塞易引发患者缺氧和烦躁。喉痉挛大多是因为呼吸道分泌物粘稠，量多引发，也可于吸痰时引发。适时有效吸痰是处理问题关键。吸痰方法不妥，吸痰过于频繁全部能够引发缺氧，粘膜受损，还会增加呼吸机相关性肺炎发生。正确掌握吸痰指征如出现咳嗽，痰鸣音，气道压力过高时尤为关键。吸痰前，充足吸纯氧，吸痰时间不超出15秒。吸痰时亲密观察患者各项生命体征和患者面部表情和肢体动作所表现痛苦程度，以此作为停止吸痰指标[3]。加强气道湿化，预防痰痂形成。呼吸机湿化罐常规开启，使送气温度达32至37摄氏度，吸痰前应该给气管滴药稀释痰液，每次2至5毫升。 　　2.5 合适约束 　　首先评定患者意识，昏迷患者通常不用约束，其它患者全部应该在气管插管开始时就给保护性约束，包含术后麻醉未清醒患者，因为可能在清醒过程中发生躁动而发生意外拔管。对明白气管插管关键性而且依从性很好患者，日间能够解除约束，但夜间也要约束，因为患者在睡眠中轻易出现神志恍惚，轻易发生意外拔管。约束带放置位置不能距离患者头部太近，床头不能够摇得太高，因为太高，患者手轻易够到抬起头部。同时约束时也要注意患者舒适度，选择带有棉垫约束带最合适。当患者侧卧位时，患者双手能够系在同一侧，双臂间放个枕头，约束带系在床栏上时要留一定活动空间，而且要勤观察双手血运情况，如上肢有没有水肿，皮肤有没有颜色改变，皮温是否正常等。 　　2.6 有效镇静和止痛 　　气管插管对患者咽喉部位粘膜刺激和压迫，使患者难以忍受，烦躁不安。遵医嘱给镇静剂，如咪唑达仑，咪唑安定等连续静脉泵注，以减轻患者不适。尤其手术后患者，通常伤口疼痛，应该主动给止痛诊疗。另外护士要亲密观察用药后效果，在进行吸痰或口腔护理等操作和其它诊疗时能够临时调快泵注速度。 　　2.7 有效评定 　　班班评定气管插管患者脱管风险，对脱管高风险患者尤为重视，有条件话安排专员看护，预防意外拔管。 　　2.8 有效培训 　　护理部应该定时培训气管插管患者护理，从意外拔管病例中总结经验，指导低年资护士工作，提升对意外拔管重视。 　　3 小结 　　气管插管和机械通气是危重患者关键诊疗手段，它成功地抢救了很多患者生命，但也给患者带来了很多不适。再加上陌生环境，和疾病本身带来痛苦，语言沟通障碍，睡眠紊乱等很多