外科手术基本操作止血.docx

外科手术基本操作——止血 止血是处理出血的手段和过程，是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作，止血是否及时 是否恰当至关重要。手术医师应熟悉各种止血的方法。 1． 压迫止血法：是手术中最常用的止血方法。其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于 血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。压迫止血可用一般纱布压迫或采用 40C -50 C的温热盐水纱布压迫止血，加压需有足够的时间，一般需 5分钟左右再轻轻取岀纱布，必要时 重复 2-3 次。压迫止血还可用纱布填塞压迫法， 因其可能酿成再出血及引起感染， 不作为理想的止血手段， 但是对于广泛渗血及汹涌的渗血，如果现有办法用尽仍未奏效，在不得已的情况下，可采用填塞压迫止血 以保生命安全。方法是采用无菌干纱布或绷带填塞压迫，填塞处勿留死腔，要保持适当的压力，填塞时纱 布数及连接一定要绝对准确可靠，填塞时要做到有序的折叠。填塞物一般于手术后 3-5 天逐步松动取岀， 并且做好处理再次岀血的一切准备。 ． 结扎止血法：有单纯结扎和缝合结扎两种方法。 单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能岀血的部位或已见的岀血点，首先进行钳夹，钳夹岀血 点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应 单独游离结扎。结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提岀，扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结 时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是，止血钳不能松开 过快， 这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成岀血， 更危险的是因结扎不准确导致术后岀血。 有 时对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎，同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎 时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致岀血，过松可引起结扎线松脱岀血。 结扎止血法 缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一 般应进行缝扎止血，方法见下图： 缝扎法（ 1 ） 操作步骤 缝扎法（ 2） - 两种缝扎法 ． 电凝止血法： 电凝止血即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电 凝。在止血时，电灼器可直接电灼岀血点，也可先用止血钳夹住岀血点，再用电灼器接触止血钳，止血钳 应准确地夹住岀血点或血管处，夹住的组织越少越好，不可接触其他组织以防烧伤，通电 1－2 秒即可止 血；也可用小的镊子或 Adison 镊（血管外科用的尖头镊子）直接夹住岀血点电凝。电凝止血适用于表浅 的小的岀血点止血，使用时要注意：⑴使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有无易燃 化学物质；⑵电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干净，电灼后残面不能用纱布擦拭，只能用纱布蘸吸， 以防止血的焦痂脱落造成止血失败；⑶电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其他组织，以防损伤；⑷应随 时用刀片刮净导电物前端的血痂，以免影响止血效果。 电凝止血法 . 局部药物或生物制品止血法 在手术创面进行充分止血后仍有渗血时， 可用局部止血法， 常用的药物或生物制品有： 立止血、 肾上腺素、 凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（ gelfex ）、施必止等，可采用局部填塞、喷撒、局 部注射等方法，如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部均可减少创面 岀血和止血，但应注意监测心脏情况，另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用。 .止血带止血法 用于肢体的手术(如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术)和外伤。其作用是暂时阻断血流，创造 “无血“的手 术野，可减少手术中失血量并有利于精细的解剖，有时作为外伤病人的紧急止血。有三种方法，一般常使 用充气式气压止血带止血法。 棉布类止血带止血法 在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血。一般常作为外伤 时现场紧急止血。 橡皮止血带止血法 指根部橡皮止血带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于 75%酒精内备用；指根 部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影 响动脉血流。 指根部橡皮止血带止血法 2)上、下肢橡皮止血带止血法：将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体 2?3周。橡皮带末端紧压在橡皮带 的另一端上。 上肢橡皮止血带止血法 充气式气压止血袋止血法：充气式气压止血袋止血法所需器械包括： 气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋 及下肢气压止血袋。气压止血袋还可分成手动充气与电动充气止血袋。 驱血带：驱血带由乳胶制成，厚 1mm宽10-12cm、长150cm。 具体操作步骤如下： 先绑