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综述：甲亢药物治疗的关键问题 抗甲状腺药物、放射性 131 碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法，三种方法各有利弊。药物疗法因 其疗效确切、 方便无创、 并发症少， 不会造成永久性 “甲减”而在临床上应用最广，缺点是疗程长，停药后容易复发。下面浅显的综述抗甲状腺药物治疗所涉及的一些问题。 哪些甲亢病人适宜用药物治疗 药物治疗的适应症是： 1.病情较轻、甲状腺肿大不严重者。 2.年龄在 20 岁以下、 孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾等病 症不宜手术者。 3.手术前准备。 4.手术后复发且不宜用放射性 131 碘治疗者。 5.放射性 131 碘治疗后的辅助治疗。 抗甲状腺药物的作用特点 抗甲状腺药物 （ ATD ）主要有硫脲类 （如丙基硫氧嘧啶， PTU ）和咪唑类（如他巴唑， MM ）。其药理作用是： 1.抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放，因此，要将高代谢状态降至正常水平则需要 4～ 8 周。 2.丙基硫氧嘧啶还可在外周组织抑制甲状腺素（ T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（ T3）。 3.硫脲类能改善机体免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体 （TSAb ）的产生，提高甲亢的长期缓解率。 抗甲状腺药物常见的不良反应 抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，故在用药之前和用药期间要定期复查血常规和肝功。对于甲亢合并肝功异常者要区分是甲亢本身引起，还是由抗甲状腺药物所致，如果属于前者，而且转氨酶和胆红素不是很高，可以继续用抗甲状腺药物，同时给予保 肝治疗，并密切观察肝功能。如属于后者，应停用抗甲状腺药物，给予保肝治疗，然后择机改用放射性碘治疗或手术治疗。对于药物性皮疹，不严重的可加用抗过敏药物或更换其他硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，则须立即停药，并用糖皮质激素治疗，以免恶化成剥脱性皮炎。 如何选择药物 一般可首选他巴唑（甲硫咪唑） ，因其作用较强，药效 稳定，可每天一次用药，病人的依从性较好。 T3 型甲亢、妊 娠期甲亢首选丙基硫氧嘧啶，另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。 如何适时调整抗甲状腺药物的剂量 甲亢的药物治疗可分为“控制” 、“减量”和“维持” 3 个阶段。在开始药物治疗的“控制阶段” ，根据病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶 100～ 150mg3 次 /日，或他巴唑 10～15mg3 次/日，一般 1～ 2 周起效， 经过 4～ 8 周可使甲亢症状缓解， T3、T4 恢复正常。随后进入“减量阶段” ，每 2～3 周减一次，每次减丙基硫氧嘧啶 50～ 100mg 或他巴唑 5～ 10mg，经过 2～ 3 个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫 氧嘧啶用量为 25～ 100mg 或他巴唑为 2.5～ 10mg 时，即可转入“维持阶段” ，维持治疗阶段至少要 1.5～2 年。注意：在用药的任何阶段，当病人遭受感染或精神创伤时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。 治疗甲亢的辅助药物及应用 甲亢的辅助治疗药物主要有 β－受体阻滞剂（如心得安等）、甲状腺素制剂和碘剂，其中碘剂主要用于甲亢的术前 准备及甲亢危象的抢救，一般不作为常规用药。这里重点讲讲前两种药物。 1.β－受体阻滞剂：此类药物可以改善病人交感神经兴奋症 状，对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现如心悸、心动过 速、兴奋不宁、哆嗦等，但心得安不是治疗甲亢的根本性措 施，不能纠正病因，故不作为长期治疗用药，当心率降到 80 次/分以下，甲状腺激素水平恢复正常后即可停用。注意：合并支气管哮喘或严重心衰的甲亢病人禁用 β－受体阻滞剂。 2.甲状腺素制剂：一般主张从减量阶段开始加用甲状腺素制 剂，目的是为了稳定下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能，抑制 TSH 的分泌，避免甲状腺肿大和突眼加重。建议长期服用， 与抗甲状腺药物一起停用。 如何掌握停药指征 目前认为，甲亢是一种自身免疫性疾病，甲状腺刺激性 抗体（ TS Ab ）是导致本病的主要原因。 抗甲状腺药物固然能在短期内 （2～3 个月）使甲状腺功能恢复正常，但要使血 TSAb 转阴 却需要较长时间。 TS Ab 活性与维持治疗的时间呈负相关。甲亢的停药指征包括 以下几点： ①甲亢症状缓解，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善。 T3、T 4、 TSH 正常， TRH 兴奋试验恢复正常， TSAb 阴性。 ③疗程达到两年以上。 5 药物维持剂量小（ PTU25mg/ 天或 MM2.5mg/ 天）。达不到上述要求者，应延长抗甲状腺药物的 疗程，甚至终身用药，或是改用放射性 碘或手术治疗。 甲亢治疗过程中需要监测哪些指标 甲亢病人在治疗过程中，每隔 2～ 4 周应检测一次甲状 腺功能（ T 3、T4、TSH ），同时结合病人甲状腺肿大及突眼的