急危重症抢救作业流程图集.docVIP

急危重病人抢救步骤 重症监护室初步判定病情抢救患者就诊 陪人禁入 重症监护室 初步判定病情 抢救患者就诊 初步抢救诊疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救方法等） 初步抢救诊疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救方法等） 向陪人交待病情及签危重通知单 向陪人交待病情及签危重通知单 统计（医生统计抢救病历）（护士统计抢救项目清单） 统计（医生统计抢救病历） （护士统计抢救项目清单） 请相关二线班会诊观察病情、化验单、影像检验结果深入评定深入抢救或收入病房 病情较重 请相关二线班会诊 观察病情、化验单、影像检验结果深入评定 深入抢救或收入病房 抢救成功（医生开出全部抢救诊疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 抢救成功（医生开出全部抢救诊疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室 留观室 说明：1、CT、X、检验等检验项目需依据患者病情及抢救押金情况而定。 2、抢救药品若缺可由护士去药房借用后一起结算。 骨科急危重病人抢救步骤 心肺复苏立即对外表能控制大出血进行止血（压迫、结扎）●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或气管插管一个需要进行抢救病人或可能需要抢救患者抢救通则（Fist Aid） 心肺复苏 立即对外表能控制大出血进行止血（压迫、结扎） ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或气管插管 一个需要进行抢救病人或可能需要抢救患者 注释说明通常性处理评定和判定抢救方法紧急评定第一步 紧急评定：判定患者有我危及生命情况 注释说明 通常性处理 评定和判定 抢救方法 紧急评定 第一步 紧急评定：判定患者有我危及生命情况 A：有没有气道阻塞 B：有没有呼吸，呼吸频率和程度 B：有没有体表可见大量出血 C：有没有脉搏，循环是否充足 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命情况 第二步 立即解除危及生命情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 关键大出血 第三步 次级评定：判定是否有严重或其它紧急情况 第三步 次级评定：判定是否有严重或其它紧急情况 ●简明、快速系统病史了解和体格检验 ●必需和关键诊疗性诊疗试验和辅助检验 第四步 优先处理患者目前最为严重或其它紧急问题 第四步 优先处理患者目前最为严重或其它紧急问题 A 固定关键部位骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或骨通道，对危重或假如90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救步骤图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 关键通常性处理 第五步 关键通常性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧能够预防误吸和窒息 ●监护：深入监护心电、血压、脉搏和呼吸，必需时检测出入量 ●生命体征：努力争取保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，诊疗严重感染 ●处理广泛软组织损伤 ●诊疗其它特殊急诊问题 ● ●寻求完整、全方面资料（包含病史） ●选择合适深入诊疗性诊疗试验和辅助检验以明确诊疗 ●正确确定去向（比如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） ●完整统计、充足反应病人抢救、诊疗和检验情况 ●尽可能满足患者愿望和要求 过敏性休克（见“过敏反应抢救步骤”）评定休克情况：?血压：（体位性）低血压、脉压↓ ?心率：多增快?皮肤表现：苍白、昏暗、出汗、瘀斑 ?体温：高于或低于正常? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?肾脏：少尿?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?神志：不一样程度改变?头部、脊柱外伤史 ?可能过敏原接触史?血常规、电解质异常 ?心电图、心肌标志物异常3? 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/k