急诊抢救基础手册.docVIP

急性左心衰抢救预案 体位坐位、双下肢下垂或半卧位 体位 坐位、双下肢下垂或半卧位 高流量给氧6-8升/分，湿化瓶内配制成30%酒精吸氧 高流量给氧6-8升/分，湿化瓶内配制成30%酒精 吸氧 清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 安定、吗啡、（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制禁用）镇静 安定、吗啡、（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制禁用） 镇静 左心衰 左心衰 硝酸甘油、消心痛、酚妥拉明扩血管抢救方法 硝酸甘油、消心痛、酚妥拉明 扩血管 抢救方法 氨茶碱解痉 氨茶碱 解痉 西地兰、速尿、呼吸兴奋剂强心利尿 西地兰、速尿、呼吸兴奋剂 强心利尿 抗生素抗感染 抗生素 抗感染 保护心、肺、脑、肾功效，纠正酸中毒 保护心、肺、脑、肾功效，纠正酸中毒 严重者停气管插管，使用呼吸机 严重者停气管插管，使用呼吸机 保持坐位或半卧位，注意保暖、平静。高流量吸氧、每分钟4-6升流量。 保持坐位或半卧位，注意保暖、平静。 高流量吸氧、每分钟4-6升流量。 暂禁饮食、保持大便通畅。 病情观察：意识、生命体征、肺部啰音、心率、尿量、心电监护及用药后症状体征改变。 尽早建立静脉输液。 护理关键点 护理关键点 急腹症抢救配合 四禁（食物、止痛、灌肠、泻药）四抗（休克、感染、腹胀、水电解质失衡）抢救标准抢救方法 四禁（食物、止痛、灌肠、泻药） 四抗（休克、感染、腹胀、水电解质失衡） 抢救标准 抢救方法 早期手术炎症性、脏器穿孔性急腹症急诊手术脏器梗阻，绞窄性或扭转性观察对症处理出血性、损伤性急腹症出血量小，无腹膜炎，内出血手术剖腹探察出血量大，有腹膜炎，内出血 早期手术 炎症性、脏器穿孔性 急腹症 急诊手术 脏器梗阻，绞窄性或扭转性 观察对症处理 出血性、损伤性急腹症 出血量小，无腹膜炎，内出血 手术剖腹探察 出血量大，有腹膜炎，内出血 快速判别诊疗，对症处理 快速判别诊疗，对症处理 开放静脉补液，纠正水电解质失衡抗感染诊疗 开放静脉补液，纠正水电解质失衡 抗感染诊疗 亲密病情观察，生命体征及神志，24h出入量，腹部体征及伴随症状，血象改变。禁食、胃肠减压，作好引流管护理。做好术前术后护理。 亲密病情观察，生命体征及神志，24h出入量，腹部体征及伴随症状，血象改变。 禁食、胃肠减压，作好引流管护理。 做好术前术后护理。 做好输液静脉营养管护理。 做好心理护理，生活护理。 护理关键点 急性脑出血抢救配合 初步病史采集，简明体检，生命体征初步评价首选20%甘露醇脱水降颅压使血压维持在较理想水平，避免骤降骤升。控制血压立即清除分泌物保持呼吸道通畅CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气检验维持营养，水电解质、酸碱平衡促进脑细胞代谢，脑活素、ATP、辅酶-A，胞二磷胆碱 初步病史采集，简明体检，生命体征初步评价 首选20%甘露醇 脱水降颅压 使血压维持在较理想水平，避免骤降骤升。 控制血压 立即清除分泌物 保持呼吸道通畅 CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气 检验 维持营养，水电解质、酸碱平衡 促进脑细胞代谢，脑活素、ATP、辅酶-A，胞二磷胆碱 护理关键点 护理关键点 抢救方法 抢救方法 脑出血手术诊疗 脑出血 手术诊疗 保持平静，避免过多搬动。 保持平静，避免过多搬动。 躁动不安可选择安定、苯巴比妥药品，禁用吗啡、杜冷丁。 降温：冰帽、冰袋。 立即清理呼吸道分泌物，头平卧，昏迷时偏向一侧，定时翻身拍背，预防褥疮。 严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、BP、血气、血糖、心电监护。 留置导尿时，预防尿路感染。 预防并发症上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深V栓塞 预防并发症 上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深V栓塞 上消化道出血抢救配合 三腔管压迫止血 三腔管压迫止血 口服药品：止血粉胃内滴入：去甲肾上腺素（高血压禁用） 口服药品：止血粉 胃内滴入：去甲肾上腺素（高血压禁用） 静滴：垂体后叶素、西咪替丁、洛赛克、善得定、安络血 止血诊疗药品止血 止血诊疗 药品止血 内镜下止血抢救方法 内镜下止血 抢救方法 0．9%生理盐水、林格氏液、、中分子右旋糖酐、输血、代血浆 0．9%生理盐水、林格氏液、、中分子右旋糖酐、输血、代血浆 补充血容量稳定后手术诊疗 补充血容量 稳定后手术诊疗 抗菌素应用抗感染 抗菌素应用 抗感染 上消化道出血 上消化道出血 平卧位，下肢抬高位保持呼吸道通畅、吸氧病情监测：体温、呼吸、血压、脉搏，呕血、黑便，神志，尿量，血色素、红细胞压积护理关键点 平卧位，下肢抬高位 保持呼吸道通畅、吸氧 病情监测：体温、呼吸、血压、脉搏，呕血、黑便，神志，尿量，血色素、红细胞压积 护理关键点