内科学 胸腔积液 全功能诊疗穿刺模拟病人-液胸穿刺术.docxVIP

液胸穿刺术 【液胸穿刺目的】 1.诊断：少量抽取胸腔内液体做标本送检，已明确胸腔积液病因。 2.治疗：抽出胸腔内液体，促进肺复张；注射治疗药物，达到治疗作用。 禁忌症：凝血功能障碍或重症血小板减小者。 【操作流程】 1.评估 评估患者体格检查情况、胸部X线或CT片，实验室检查（血常规、血小板计数，出血时间，凝血时间及凝血酶原时间等）。 2.患者准备 (1)测量生命体征（心率、血压、呼吸）。 (2)向患者解释胸腔穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 (3)告知患者需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。 (4)签署知情同意书。 3.物品准备：胸腔穿刺包（无菌手套、无菌孔巾、穿刺针、无菌镊子、无菌纱布、碘伏棉球、5ml一次性使用注射器、无菌试管、50ml一次性使用注射器、无菌盘、盐酸利多卡因）（图1）。 4.操作者准备 (1)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察患者穿刺过程中患者情况等。 (2)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 (3)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断和治疗。 图1 4.携物进病房，再次核对医嘱，向患者解释。 5.患者体位：患者面向椅背跨坐于椅上，两前臂平放在椅背上缘，头伏于前臂上（图2）；不能起床者取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 6.选择穿刺点：胸部叩诊，确定穿刺点（实音最明显处）：胸膜腔积液选肩胛线或腋后线第7、8肋间或腋中线第6、7肋间（图3）。 7. 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 图2 体位 图3 肩胛线穿刺点 8.消毒、铺巾：用碘伏棉签在皮肤上标记穿刺点初步消毒。检查胸穿针连接是否通畅，再次消毒穿刺点周围，铺无菌洞巾。 9.局部麻醉：用2％利多卡因2ml,在肋间的下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 10.穿刺 准备：16号胸穿针或18号胸穿针，尾部连接乳胶管，关闭水止，根据麻醉时记录的进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。 穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止。如无液体流出，则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止（图4）。 图4 11.抽液：连接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔（图5）。如果是诊断性穿刺，则抽取20-50ml液体；如果是治疗性穿刺，胸腔积液引流速度不能过快，每次引流的液体总量应小于1000ml。 12.拔针 （1）抽液完毕，拔出穿刺针。 （2）盖以无菌纱布，胶布固定（图6）。 （3）嘱患者卧床休息。 13.填写检验单，分送标本。 14.整理用物，分类处置。 15.洗手，做好穿刺记录。 图5 图6 单选题： 以下液胸穿刺的操作错误的是（ D ） A.可选取肩胛线第7、8肋间为穿刺点 B.穿刺前检查胸穿针连接是否通畅 C.穿刺前尾部连接乳胶管并关闭水止 D.沿肋骨下缘垂直皮肤进针 E.穿刺点避开局部皮肤感染灶 解析：由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，穿刺时应紧贴肋骨上缘垂直缓慢进针。故正确答案为D。 单选题： 胸穿抽液时一次最大抽液量是（B） A.500ml B.1000ml C.2000ml D.3000ml E.5000ml 解析：一般胸穿抽液，一次最大抽液量不超过1000ml，若引流量太大，会导致受压肺泡快速复张后引起复张性水肿，引起气促，咳泡沫痰。故正确答案为B。