2型糖尿病中医药健康管理方案(1)(20200405091643).docxVIP

成都市青白江区 型糖尿病健康管理中医药保健方案 成都市青白江区福洪乡卫生院 （乡镇卫生服务中心） 型糖尿病健康管理中医药保健方案 一、目的意义 糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足 , 而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病 , 属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和 丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和 个体化治疗的优势。特别是合理运用中成药、中草药，配合 中医饮食调养、 运动治疗、 非药物防治技术等方面颇具特色。 可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高患者生活质量， 有效防治并发症。根据《国家基本公共卫生服务规范（ 2011 版）》、《糖尿病中医防治指南》 （ ZYYXH/T3.1. 2007 ）的要求， 制定本指导方案。 二、 2 型糖尿病筛查 对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量 1 次空腹血糖和 1 次餐后 2 小时血糖，并接受医务人员的中医药等生活方式指导。 三、随访评估 对确诊的 2 型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生所要提供每年至少 4 次的面对面随访。 1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状， 如 出 现 血 糖 16.7mmol/L 或 血 糖 3.9mmol/L ； 收 缩 压 ≥ 180mmHg 和 / 或舒张压≥ 110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹 果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、 多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每 分钟心率超过 100 次 / 分钟）；体温超过 39 ℃或有其他的突发 异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于 正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在 处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生所 应在 2 周内主动随访转诊情况。 2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的 症状。 3、测量体重，计算体质指数（ BMI），检查足背动脉搏 动。 4、询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、 吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 、了解患者服药情况。 四、分类干预 根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干 预及中医药方面的指导。 1、对血糖控制满意（空腹血糖值 7.0mmol/L ），无药物 不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约 进行下一次随访。 2、对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥ 7.0mmol/L ）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性， 必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物及 中医药指导， 2 周时随访。 3、对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反 应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者， 建议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。 4、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起 制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 五、健康体检 型糖尿病患者每年至少应进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体 格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部Ｘ线片、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。 六、中医、中药保健指导 （一）糖尿病的中医保健 1、饮食疗法 1 ）坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，平衡膳食，食物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高 膳食纤维膳食，减少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定量、定餐，多饮水，限制饮酒； （ 2）每餐只吃七八分饱，以素食为主，其他为辅，营 养均衡，进餐时先喝汤、吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类 （ 3）在平衡膳食的基础上，根据病人体质的寒热虚实 选择相应的食物： 火热者选用清凉类食物， 如苦瓜、 蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虚寒者选用温补类食物，如生姜、干姜、 肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲子；肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱，常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。 4）针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄，如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄人量，睡前排 空膀胱；合并皮肤瘙痒症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性饮食；合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮。 2、运动疗法 1）坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合，将其纳入日常生活的规划中。 2）时间一般在餐后