《中医学肛肠外科多见病治疗手册》临床医学采用评估探讨.docVIP

《中医学肛肠外科多见病治疗手册》临床医学采用评估探讨 [关键词]中医药;肛肠科;质量分析;指南评价 为推进中医药标准化建设，落实中医药标准研究推广基地(试点)建设任务，开展好中医临床诊疗指南应用评价工作，建立中医药标准研究制定、应用推广、评价反馈相结合的工作机制。2012 年在财政部的资助下，国家中医药管理局组织全国 42 家中医药标准研究推广基地(试点)建设单位(以下简称基地建设单位)开展了对中华中医药学会发布的系列中医常见病诊疗指南的应用评价工作。 通过组织实施指南应用评价项目，为中医临床诊疗指南的实施推广和进一步修订完善提供依据，使中医药标准更好地体现中医临床诊疗水平，促进中医药标准质量和水平的进一步提高。《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1]临床应用评价包括适用性评价和应用性评价两部分。 适用性评价的目的在于了解指南的技术水平、协调配套性、结构和内容、应用程度和作用。采用调查问卷的方法，将收集汇总的电子数据通过国家中医药管理局指定的网络信息系统整理上报，国家中医药管理局中医药标准化工作办公室进行数据整理和分析，对指南使用情况、存在问题、修改建议等方面进行综合评价。 应用性评价的目的是了解指南应用的情况与效果。采用病例调查分析方法，将收集汇总的电子数据通过国家中医药管理局指定的网络信息系统上报，国家中医药管理局中医药标准化工作办公室进行数据整理和统计分析，组织专家进行指南的应用的效果、安全性、经济性等方面内容，特别是关于指南的制定技术水平、推广应用价值、修订完善等内容进行综合评价。 1 概述 《中医肛肠科常见病诊疗指南》是由中华中医药学会肛肠科分会主导编制。由辽宁中医药大学附属第三医院负责牵头起草，中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东方医院、上海中医药大学附属龙华医院等 11 家单位参与，在编写过程中也聘请了中国标准化研究院的专家进行指导。 编写专家组成员采用文献研究和专家共识相结合的方法研究制定而成。通过检索书籍等文献，制定了研究过程中的纳入和排除标准，通过系统评价的方法，根据文献研究结果设计专家咨询标准，结合德尔菲法，针对指南的疾病术语、定义、诊断、辨证论治和治疗的意见，进行专家调查，采纳共识超过 60%的条目内容，形成指南的初稿。其后，经过反复修改论证，于 2012 年 7 月正式发布。 该指南共包括 20 个病种，规范了疾病的范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗等内容。 2 资料与方法 2.1 一般资料 研究对象为中华中医药学会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》中的 7 个病种，分别是：肛管直肠周围脓肿、肛裂、肛瘘、结肠慢传输型便秘、盆底失弛缓综合征、直肠内脱垂、痔。按照国家中医药管理局印发的《2012 年公共卫生专项资金中医临床实践指南应用评价项目实施方案》要求，2012 年 7 月-2013 年 7 月，在基地建设单位中遴选 9 家单位开展上述指南的评价工作。 2.2 评价方法 评价包括指南适用性评价和应用性评价。适用性评价采用调查问卷方法，由临床医生独立填写《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》，主要评价指南的熟悉使用情况、质量水平、临床应用情况等;应用性评价是采用前瞻性病例调查分析方法，按指南病种开展病例观察，由主管医生填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》，主要评价指南的应用符合度和应用效果(包括疗效、安全性、经济性)。均采用 4 级评分标准，较好的比例=(4 分+3 分)病例数量/应用性评价病例总数量100%。 适用性评价包括 4 部分内容：1.指南整体熟悉使用情况采用是否文字表述;2.指南质量水平情况采用4 级评分，分数 4、3、2、1 由高到低分别代表完全合理、比较合理、一般、不合理;3.指南应用情况采用4 级评分，分数 4、3、2、1 由高到低分别代表很好、较好、一般、很差;4.综合评价采用 4 级评分，分数4、3、2、1 由高到低分别代表完全适用、基本适用、修订后适用、不适用。 应用性评价包括 3 部分内容：1.应用符合度情况采用 4 级评分，分数 4、3、2、1 由高到低分别代表符合、比较符合、一般、不符合;2.效果评价情况采用 4 级评分，分数 4、3、2、1 由高到低分别代表很好、较好、一般、差;3.综合评价情况采用 0~10 分(极差到极好)的分级标准进行评价。 2.3 统计方法 采用统计学基本描述、构建不同比较组进行交叉或分层统计学检验进行多角度的深入分析，交叉探讨中医诊疗指南的质量水平和临床应用效果。 3 结果 3.1 适用性评价 263 人参与了 2012 年度中医肛肠科常见病诊疗指南适用性评价调查工作。