门成福教授治疗胎漏、胎动不安的学术思想临床研究.docxVIP

门成福教授治疗胎漏、胎动不安的学术思想临床研究 杨传英 周琼 许佳丽 [摘要] 目的：通过收集整理门成福教授治疗胎漏、胎动不安[1]的医案，总结、分析、探讨门成福教授防治胎漏、胎动不安的学术思想，从而促进中医临床的学术思想研究更加客观化、科学化，使其宝贵的临床经验得到更好的传承和发扬，为防治这一妇女多发病、常见病提供更好的诊治技术，造福于广大的患者[2]。 [关键词] 门成福;胎漏胎动不安;孕前预防;孕后必保;学术思想研究 门成福教授为河南中医药大学教授，河南中医药大学第三附属医院主任医师、中原门氏妇科学术流派第三代传承人，第三批全国老中医药专家经验继承指导老师，河南省中医事业终身成就奖获得者，门成福教授名医传承工作室指导老师[3]。门老在学术上遵古而不泥古，发扬而不离宗，使中原门氏妇科从理论到临床得到进一步丰富和发展，成为中原门氏妇科的代表人物。门教授从事中医妇科临床、教学、科研工作六十余年，勤奋好学，兢兢业业，精诚务实，中西互补，法古纳新。在临床上，主攻妇科经、带、胎、产、杂等疑难杂症，且精通男科，旁及内科、儿科。尤其擅长治疗不孕症、痛经、崩漏、滑胎、胎漏、胎動不安、妊娠高血压综合征、产后病、外阴白斑、男性不育症、前列腺炎等，尤其在辨证论治、配方用药方面，有其独到的家传和创新研究，临床应用效若桴鼓，疗效神奇。 一、古现代医学家对胎漏、胎动不安的认识 妊娠期间阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠，称为胎漏，若出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血，称为胎动不安[4]。 但因两者的病因、病机、辨证论治、转归、预后等基本上是一致的，所以历代医家都是一并讨论。胎漏、胎动不安属于现代医学的先兆流产范畴，其发病率非常高，在孕早期自然流产中达80%以上[5]。胎漏、胎动不安如能及时治疗，可继续妊娠，如不及时治疗或治疗不当，则可导致流产。因此对胎漏、胎动不安采取积极有效的治疗尤为重要。现代医学主张大量补充黄体酮等激素治疗，但是张春莲[6]研究显示，黄体酮的长期大量使用会导致妊娠者不同程度的不良反应，轻者妊娠反应加重，严重时会导致畸形流产。所以中医的传统保守治疗对于此病更具有独特的优势[6]。胎漏的病名首见于《脉经》，而《诸病源候论》确立了胎动不安的病名，并初度提示了母病和子病的病因;而防治复发性流产的补肾安胎法是由宋代的《女科百问》初创的;明代的《妇人规》初度论述的“腹痛、下血、腰酸、下坠”胎动不安的四大主要临床症状，对后世影响深远;王清任提倡巧疲保胎的治法，叶天士认为绝欲是保胎的第一要策，而张锡纯所创制的寿胎丸依然是当代临床上保胎的首选方子，门老常遵照张锡纯之意寿选寿胎丸加减应用;《傅青主女科》认为肾虚为胎漏、胎动不安的基本病机，同时顾及脾虚以及气虚血热，虚实夹杂，辨证论治创制了安奠二天汤及助气补漏汤，疗效显著[7]。 二、古代医学家对胎漏、胎动不安的病机思想认识 中医认为孕期冲任损伤，胎元失固是引起胎漏、胎动不安的主要病机[8]。明代张介宾《景岳全书》中指出：“妊娠忽然下血，其证有四：或因火热迫血妄行;或郁怒气逆则动血;或因损触胎气，胞宫受伤而下血;或因脾肾气陷，命门不固而脱血。”指出了本病的病因病机。归结起来有四。一是肾气虚弱。肾为冲任之本，胞胎主于任而系于肾，如禀赋素弱，先天不足，肾气虚弱;或孕后不慎房事，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以至胎元不固，而成胎漏、胎动不安。二是气血虚弱。清代傅山《傅青主女科》：“盖脾统血，肺主气，胎非血不荫，非气不生，脾健则血旺而荫胎，肺清则气旺而生子。”气以载胎，血以养胎，气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以致胎漏、胎动不安。三是血热妄行。外感热邪，素体阳盛，七情郁结化热或阴虚发热，热扰冲任，损伤胎气，以致胎漏、胎动不安。四是跌打损伤，冲任受损，气血失和，致伤动胎气。 三、门成福教授关于胎漏胎动不安的学术思想 （一）防治结合，治疗妊娠诸病 门教授提出胎漏、胎动不安多属脾肾两虚，应注重孕前调理，培补先后天为己任，孕后保胎至3个月以上。已孕妇女仍需重视防治，即安胎与治病并举。孕后血聚养胎，阴血偏虚，阴虚生热，热甚则血不循经;胎失所养，或惹扰胎元，使其不安，滋阴清热能使血液循环，其胎得养。安胎当以补肾培脾，清热养血为主。补肾是固胎之本，培脾为养血之源，本固血充则胎自安。临证多以补肾安胎的寿胎丸为主，配伍辨证分型的方药，其效显著。门教授强调治疗妊娠病要抓住一个“安”子，安即安胎，即在辨证施治上的基础必用安胎之药[9]。 重视先天，培补后天，善养气血：门教授将女性一生分为四期：幼年期、生育期、绝经期、老年期。根据不同阶段的生理特点，分别重视调补肝肾脾。肾为“先天之本”，