锐器损伤后处理预案.docx

一、目的 医务人员锐器损伤处置 医院的工作环境存在潜在的职业危险，医护人员常在患者未明确诊断的情况下对病人进行各种处置和抢救，因此医护人员常暴露在多种职业危险因素中，职业性损伤潜在危险性大。为了维护医务人员的职业安全，有效的预防医务人员在工作中发生的锐器损伤，制定本规范。 二、预防措施 1、加强医务人员的职业安全教育，提高自我防范意识，掌握各种疾病的传播途 径。 2、医务人员在接触病人血液、体液或被病人血液、体液污染的感染性物体时应 做好职业防护，减少职业暴露。 3、医务人员接触病原物时应当采取以下防护措施： 医务人员在进行有可能接触病人血液、 体液的诊疗和护理操作时， 必须戴手套， 操作完毕，在脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。 医务人员手部皮肤有破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 使用后的锐器应立即直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 采取适当的保护措施，对高危人员给予疫苗等预防接种。三、发生锐器损伤后的处理措施 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗；禁止进行伤口的挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液如： 75%酒精、0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。 4、及时报告科室负责人、院内感染专职人员，并填写锐器损伤登记表，进行血源性疾病检查和随访等。 5、如被 HBV 阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在 24 小时内到指定医院注射乙肝疫苗或高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫 苗 10ug、5ug、5ug（按 0、1 月、6 月间隔）。 6、如被 HIV 阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应对其损伤的情况和损伤暴露病毒在量水平进行评估，并及时对艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案 四、登记和报告 1、报告部门负责人（医生向医生组长报告、护士或工勤人员向护士长报告） ，部门负责人报告医院感染管理专职人员和防保科（电话，防保科） ,必要时报告 CDC。 2、各部门应对锐器损伤情况进行登记，登记的内容包括：锐器损伤发生时间、地点、经过、方式、具体部位、损伤程度；定期检测及随访情况。 五、随访 1、首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、 HIV 等），如未进行检测需立即抽患者血液进行检查。 2、追踪和随访：防保科负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期检测随访。 3、在锐器伤处理过程中，医院感染委员会和防保科要为锐器伤当事人提供咨询， 帮助联系必要事宜。 六、伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理 1、病人为 HBsAb 不详或阳性者，建议处理方案 被感染者的疫苗注射及抗 HBsAb 状态 如果病人（感染源） HBsAg 阳性 如 果 病 人 （ 感 染 源 ） HBsAg 不详 未注射疫苗者 注 射 乙 型 肝炎 免 疫蛋 白 （HBIG ）1 次并开始 HBV 疫苗注射系列 开始 HBV 疫苗注射系列 既往注射过 HBV 疫苗已知有反应者（ HBsAb 阳性）  无需治疗 无需治疗 已知无反应者（ HBsAb 阴性） 反 应 不 明 确 者 （ 抗 HBsAb 状态不详） 注 射 乙 型 肝炎 免 疫蛋 白 （HBIG ）1 次并开始 HBV 疫苗注射或 注 射 乙 型 肝炎 免 疫蛋 白 （HBIG ）2 次（第 2 次在 1 个月之后） 检测被感染者 HBs 状态如抗 HAsAb 阳性：无需治疗如抗 HBsAb 不足，予 HBIG 注射 1 次并注射 HBV 疫苗1 次 如果所接触病人系高危 感染者，按（感染源） HBsAg 阳性处理 检测被感染者 HBs 状态如抗 HAsAb 阳性：无需治疗 如 抗 HBsAb 不足， 予HBIG 注射 1 次并注射HBV 疫苗 1 次，并在注射疫苗 1-2 个月后再次检测抗 HBs 滴度 2、病人为 HCV 抗原（ +） 受伤者 HCV 抗原（ -）3 个月后取血查 HCV anti 肝功能 3、病人为 HIV 抗体（ +） 受伤医务人员 HIV 抗体（ -）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后 1 个月、 2 个月、 3 个月、 6 个月查 HIV 抗体。 4、暴露级别评估 发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间