第七版妇产科关键笔记.docVIP

第三章-女性生殖系统生理 第一节 妇女一生各阶段生理特点 1．胎儿期 2．新生儿期 3．儿童期≤12岁 ①8岁之前，幼稚型生殖器；阴道上皮薄、酸度低，抗感染能力低；子宫颈：体=2：1，卵管细曲；卵泡自主生长、血雌激素水平低 ②8～12岁：GnRH抑制状态被解除，垂体分泌促性腺激素，少许卵泡发育、子宫卵巢、输卵管降入盆腔。雌激素水平上升。 4．青春期 WHO要求：10～19岁 从乳房发育第二性征出现至生殖器管发育成熟，取得性生殖能力一段生长发育期。 第一性征：卵巢发育，性激素增多，内外生殖器发育：外阴成人型，阴道变宽长，出现皱襞，子宫体增大，颈：体=1：2 青春期激素水平改变：卵巢产生雌激素足以使子宫内膜增殖，能够使子宫内膜脱落出现月经；中枢系统对雌激素正反馈机制尚为成熟→有卵泡发育成熟，却不排卵。 2～4年月经周期逐步正常，初潮后55%～95%为无排卵性月经周期，可发生无排卵功血。 ★5．性成熟期（生育期） 18岁起，约30年，卵巢功效成熟，生殖活动旺盛，有周期性排卵；生殖器官及乳房在卵巢性激素作用下有周期改变。 ★6．绝经过渡期 卵巢功效开始衰退直至最终一次月经。 始于40岁，历时不等，可长10余年。 绝经：最终一次月经。中国女性约44～54岁，平均49．5岁 更年期/围绝经期：从卵巢功效渐衰退至绝经后十二个月，生殖激素水平下降，生殖器官趋于萎缩。 围绝经期综合征：因雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状等。 7．绝经后期 ★第三节 卵巢功效及周期性改变 ★（一）卵巢功效 1、产生卵子，并排卵生殖功效。 2、合成产生多个性激素内分泌功效。 ★（二）卵巢生殖功效周期性改变 ▲卵巢周期：从青春期开始至绝经期前，卵巢在形态和功效上周期性改变。 三步骤：卵泡发育、主卵泡成熟→排卵→黄体形成及退化 1．卵细胞发育及成熟：窦前卵泡（初级卵泡）含有合成性激素能力。 2．排卵：卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出过程。 此时完成减数分裂，排出第一极体→次级卵母细胞→进入成熟分裂Ⅱ前期 排卵时间：规则月经者在下次月经前14天 卵子运行：输卵管伞部捡拾→壶腹部等候受精→入宫腔后着床或排出。 3．黄体形成和退化期： 黄体：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡壁细胞结构重组。在LH作用下，颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞形成。 排卵后7天黄体体积和功效达高峰，排卵后9～10天开始退化。 黄体功效限于14日 白体：黄体退化后由结缔组织替换，纤维化。 自月经第一天至卵泡发育成熟，称为卵泡期。 排卵日至月经来潮称为黄体期★。 （三）卵巢内分泌功效周期性改变 1．甾体类激素基础化学结构：环戊烷多氢菲 ⑴雌激素合成理论：①两种细胞（泡膜细胞、颗粒细胞）；②两种促性腺激素（FSH、LH）。 ⑵性激素合成卵巢外路径： ①肾上腺皮质；②脂肪、肝脏、皮肤、肌肉等处由前身物质转化而来；③妊娠妇女胎盘胎儿单位产生。 2．甾体激素生物合成和降解过程 3．性激素代谢：伴随卵泡发育分泌量渐增，排卵后循环中E临时下降，排卵后1－2天，黄体分泌E，循环中E又逐步上升。周期两峰值，排卵前高峰和黄体成熟高峰（后者峰值低于前者）。 4．性激素周期性改变 第六节 卵巢性激素生理作用 ★雌、孕激素生理作用 雌激素 孕激素 子宫 发育、收缩、敏感性↑ 松弛、反应下降 内膜 增生 增生期转变分泌期 宫口 松弛 闭合 黏液 量多、拉丝长、羊齿结晶 少、稠、椭圆体结晶 卵管 发育、收缩 抑制收缩 阴道 上皮增生角化，糖原↑ 上皮脱落 乳腺 腺管增生、乳晕着色 腺泡发育 卵巢 调整卵泡发育 性腺轴 正、负反馈 负反馈 代谢 水钠潴留、蛋白合成、改善血脂、保持骨量、神经保护 水钠排泄、蛋白分解、中枢升温、抗雌激素（抑制ER，促进E代谢） 第四章 妊娠生理 ★妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长过程。 受精及受精卵发育、输送和着床 ★受精：成熟精卵细胞结合． ★精子获能：精子在子宫和输卵管运行中，其顶体酶上去获能因子（糖蛋白）被酶降解，从而取得受精能力。 功效寿命：精子—48h 卵子—24h 受精地点：壶腹部；连续时间 二十四小时 受精过程：精卵相遇→顶体反应→穿透放射冠、透明带→精原核和卵原核融合→合子 受精卵着床过程： 受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 受精第6～7日逐步埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入。 ▲着床必需条件：