慢性胃炎诊疗指引解答.ppt

慢性胃炎诊疗指南 徐芬 概念 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜 的慢性炎症或萎缩性病变。 发病机制 本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是 多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌 (Hp) 感染 与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液 反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。 慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎 ( 非萎缩性胃炎 ) 和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠 上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有 明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满” 等 范畴。 类型 ? 浅表性 ( 非萎缩性 ) 胃炎 ? 萎缩性胃炎两大类 自身免疫性胃炎 ( A 型胃炎、胃萎缩 ) 多灶萎缩性胃炎 ( B 型胃炎、胃窦萎缩 ) ? 特殊型胃炎 化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他 感染性疾病等所致之胃炎 诊断依据 ? 临床表现 ? 理化检查 ? 病理诊断 ? HP 检测 临床表现（一、症状） ? 慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多数 表现为上胃肠道的消化不良症状，如上 腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼 热感、食欲减退、进食后上腹部不适加 重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻 等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时，大便 潜血可呈阳性，呕血和黑便较为少见。 部分患者可无症状。 临床表现（二、体征） ? 大多无明显体征，有时可有上腹部轻度 压痛或按之不适感。少数患者伴有消瘦、 贫血。 胃镜检查（一） ? 浅表性胃炎胃镜所见：①充血性红斑：呈斑片状、斑 点状或条状，斑点状充血黏膜与正常黏膜相同出现最 为常见，如麻疹患儿的皮肤，内镜描述为红白相间； ②黏膜水肿：黏膜肿胀，柔软而湿润，支光度增强， 黏膜皱襞增厚，胃小凹结构明显，水肿黏膜较正常苍 白；③附着性黏液：附着性黏液由破坏的黏膜组织、 炎性渗出物和黏液组成，附着在黏膜上不易剥脱、脱 落后黏膜表面常发红或有糜烂；④糜烂和出血：黏膜 外的出血如渗血常伴有糜烂，黏膜内的出血可分为陈 旧出血和新鲜出血，出血是炎症较重的表现。 胃镜检查（二） ? 萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：多呈 灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致， 境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可 能残留红色小斑；②黏膜下血管显露：轻者为 暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状 的大血管；③黏膜皱襞细小或消失；④增生或 肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变， 黏膜下血管显露特征可被掩盖。 病理组织学诊断（一） 活检取材 ? 用于临床，建议取 2 ～ 3 块 ( 胃窦小弯 1 块及胃 体小弯 1 块，或大弯加取 1 块 ) ，用于研究取 5 块 ( 胃窦 2 块取自距幽门 2 ～ 3cm 处的大弯和小弯； 胃体 2 块取自距贲门 8cm 处的大弯和小弯，约 距胃角近侧 4cm ；胃角 1 块 ) 。内镜医师应向病 理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资 料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈 信息。 病理组织学诊断（二） 组织学变化的程度分级 ? 对 5 种形态学变量 (Hp 、慢性炎症、活动性、 萎缩和肠化生 ) 要分级，分成无、轻度、中度 和重度 4 级。如有异型增生要注明，并分轻度、 中度和重度 3 级。异型增生 ( 上皮内瘤变 ) 为重 要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度 ( 或低 级别和高级别 ) 两级。异 型增生 ( dysplasia ) 和上 皮内瘤变 intraepithelialneoplasia ) 是同义词。高级别 上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。 病理组织学诊断（三） 病理诊断报告 ? 诊断要包括部位特征和形态学变化程， 有病因可见的要报告病因，病理要报告 每块活检的组织学变化情况，结合内镜 所见及活检取材部位作出诊断。 Hp 检测 ? 于检测 Hp 的方法有多种，临床常用的方法有 5 种：① 快速尿素酶法；②组织切片染色；③细菌培养；④尿 素呼吸试验 (13C 或 14C 一尿素呼气试验 ) ；⑤血清抗体 测定。其他还有一些方法，尚未被临床广泛应用。前 三种方法均须通过胃镜取胃黏膜活检进行检测，属有 创性检查，后两种方法属无创性检查。前四种方法检 测阳性提示有 Up 的现症感染，常用于诊断有无 Hp 现 症感染及治疗后疗效评价；而血清抗体测定阳