影响分娩的因素及分娩机制41558.ppt

教学目标： 1. 能说出分娩、早产、足月产、过期产的 定义。 2. 能说出影响分娩的因素及其特点。 3. 能用模型演示 LOA 分娩机制。 4. 能辨别真假临产。 妊娠满 28 周及其以后，胎儿及其附属 物由母体全部娩出的过程。 妊娠满 28 周至不满 37 周之间分娩者。 妊娠满 37 周至不满 42 周之间分娩者。 妊娠满 42 周及以后分娩者。 分娩： 足月产： 早产： 过期产： 基本概念 妊娠 分娩 过期产 满 28 周 满 37 周 满 42 周 受孕 流产 不满 28 周 早产 不满 37 周 足月产 不满 42 周 妊娠终止 影 响 分 娩 的 因 素 产道 骨产道 软产道 产力 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 精神心理状态 正 常 且 相 互 适 应 -- 正 常 分 娩 胎儿 胎儿畸形 胎儿大小 胎位 产力 将胎儿及附属 物从子宫内 逼 出 的力量。 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 主力。贯穿整 个分娩过程， 能迫使胎儿及 附属物从产道 娩出。临产后 宫缩特点有： 节律性、对称 性、极性、缩 复作用。 重要辅力。强力 收缩使腹压增加， 协同宫缩， 促使 胎儿娩出。第二 产程尤其第二产 程末 配合宫缩 最 有效。 辅力。 协助胎头内旋 转、仰伸、娩 出 协助胎盘娩出 宫缩时子宫 体部 肌纤维缩短变宽， 间歇时肌纤维松弛， 但不能恢复到原来 的长度而较前略短， 此现象称之。随着 子宫不断的收缩及 缩复，胎儿逐渐娩 出。 临产后宫缩是有规 律的阵发性收缩， 又称 阵缩 ，是 临产 重要标志。 宫缩时胎盘血循环 暂时受阻，间歇时 很快恢复，对胎儿 有利。 宫缩的特点 节律性 极性 缩复作用 对称性 腹肌及膈肌收缩力 产道 骨产道 软产道 入 口 平 面 中 骨 盆 平 面 出 口 平 面 子 宫 下 段 子 宫 颈 底 软 组 织 阴 道 及 骨 盆 入口平面 ( 横椭圆形） 中骨盆 （纵椭圆形） 出口平面 （菱形） 连接骨盆各个假想平面中 点的曲线。 分娩时胎儿沿 此轴娩出，又称 产轴。 骨盆轴 妇女 直立时， 骨盆 入口平 面与地平面所形成的角度。 一般为 60 °。 角度 过大 ， 影响 胎头 衔接。 骨盆倾斜度 ? 子宫下段的形成 ? 宫颈的变化 胎先露直接压迫骨盆底， 使软产道形成向前弯曲 的筒形，会阴被胎先露 扩张变薄，以利胎儿通 过。 子宫峡部被拉长形 成子宫下段。 由于 子宫收缩及缩复作 用，在子宫的上下 段之间内面形成一 环状隆起称 生理性 缩复环 。 随产程进展，宫 口逐渐扩张， 直径达 10cm 时即宫口开全， 足月胎头 方能通过。 宫颈管消失： ? 骨盆底、阴道 及会阴的变化 宫口扩张： 软产道形成一个 向前弯的长筒形管状 . 胎儿 胎儿大小 胎儿过大、过熟， 骨盆正常也可引 起相对头盆不称 致难产。 胎头 是 通过产道最困难 的部分。 头先露： 较易通 过产道； 臀位： 胎头娩出 困难； 横位： 足月活胎 不能通过产道。 胎 位 胎儿畸形 胎儿某一部分 发育异常使抬头 或胎体过大，通 过产道常发生困 难。 如：脑积水、联 体双胎等 胎头结构 颅 骨 颅 缝 囟 门 胎儿大小 前囟 后囟 矢状缝 人字缝 冠状缝 额缝 胎头结构与径线 双顶径 —— 9.3cm 枕下前囟径 — 9.5cm