心理问题的初步诊1.ppt

心理问题的初步诊断 2019/2/24 1 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工 作范围 ? 心理正常是心理咨询的工作范围。 ? 心理正常包括心理健康和心理不健康 ? 心理不健康包括一般心理问题，严重心理问题和部 分可疑神经症 ? 心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其 他各类精神障碍 ? 心理不正常是精神科的工作范围。 ? 根据中国目前国情，神经症是可做心理咨询 的，精神障碍康复期也可做心理咨询。 2019/2/24 2 工作程序 ? 掌握判断正常与异常心理活动的三项原则 ? 具典型意义的某些特异行为表现进行定性 ? 求助者的“求医行为”判断其为神经症或重性精神病 ? 求助者对“症状”的“自知”程度来分析 ? 对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常， 以及对这些异常做怎样的解释。 ? 不属于心理咨询范围问题的处理 ? 有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问 题心理咨询可能只部分起作用。心理咨询师要有自知之明，不 能包揽一切。 2019/2/24 3 判断正常与异常的心理活动的三项原则 ? 主观世界与客观世界的 统一性 原则 ? 精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标 ? 请判断：一由女儿陪同前来咨询的 55 岁的女性。她本来是一位仓库保 管员，退休已 3 年。近两个月来，突然在每天半夜 12 点至凌晨 3 点左 右，都听见原来同事中的 4 男 1 女在自己窗外议论自己，说自己当保管 员时太严格，了解他们一些违反政策的事，现在合伙商量要把自己清 除掉。叫来自己干公安的女婿进行侦查，证明并无此事，但自己不能 消除这种声音和恐惧的心情。 ? 精神活动的内在协调统一性原则 ? 知、情、意是否是统一、一致的 ? 个性的相对稳定性原则 ? 请判断：一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导 致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是“没出 息”的表现，请求咨询师帮助自己早日摆脱不良情绪的困扰。 2019/2/24 4 ? 幻觉 ? 在没有客观刺激作用于相应感官的条件下，而感觉到的 一种真实的、生动的知觉。 ? 妄想 ? 在病理基础上产生的不符合实际的错误信念，是一种病 态的判断与推理。 ? 本身与事实不符合，且不可能实现，但病人却坚信不移， 即使经过充分的说理和有力的论证，都难于动摇他的信 念 . ? 精神病中常见的症状之一。 2019/2/24 5 案例 1 ? ×××，女性， 34 岁，中专毕业，会计。 ? 近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是 “希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声 张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。 给 10 岁女儿的信中写道：“天有不测风云，月有阴睛圆缺。让我们在今 后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个 21 世纪继 往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们 携手并肩，向着共同的目标奋进．好吗?” ? 经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。医院给开“氯氮 平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒 绝看病，拒绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体， 勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就 发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。四年前，复 员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切 都是由他管理，现在越来越不像话了。 2019/2/24 6 案例 2 ? X X X ，男性， 20 岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个 “循规蹈矩”的人。 ? 两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。 曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奋乃 静”等药无效而来。 ? 自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭，感到身后女同 事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自 己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还 脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神 里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，并没有不好的想法。 但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、工作 和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰 弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。 又去某医院精神科检