急性呼吸衰竭的急救与护理解答.ppt

朱芊芊 急性呼吸衰竭的急救与护理 急性呼吸衰竭的定义 ? 急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换， 导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列 生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。 一、 病因 ? 1 、脑部疾患 ? 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等 ? 2 、脊髓疾患 ? 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。 ? 3 、神经肌肉疾患 ? 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。 ? 4 、胸部疾患 ? 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动 ? 不全等。 ? 5 、气道阻塞 ? 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。 ? 6 、肺疾患 ? ARDS 、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎 ? 症、特发性肺纤维化等。 ? 7 、心血管疾病 ? 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。 ? 8 、其他 ? 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。 ? 2 ．主要症状 ? 呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症或二者兼有， 可使机体各器官和组织受到不同程 ? 度的影响。主要表现为呼吸困难、呼吸频率加快、鼻 翼扇动、辅助呼吸机活动增强、呼吸费 ? 力，有时出现呼吸节律紊乱，表现为陈 ? - ? 施呼吸、叹息样呼吸，重症病人可出现意识不全、 ? 烦躁、定向力不全、谵妄、昏迷、抽搐、全身皮肤黏 膜发绀、大汗淋漓，可有腹痛、恶心、 ? 呕吐等症状。 ? ? 3 ．主要体征 ? 早期心率加快，血压升高；严重时可有心率减慢、心律失 常及血压下降。严重高血钾时出现房室传导阻滞、心律失常， 甚至心脏骤停。 ? 4 ．实验室检查 ? （ 1 ）血气分析： PaO2 ＜ 60mmHg 时即可诊断为呼吸衰竭。 ? （ 2 ）电解质测定：注意血钾水平。 ? （ 3 ）胸部 X 线： ? 如胸片上表现为弥漫性肺浸润，主要见于 ARDS 、间质性肺 炎、肺水肿等； ? 如表现为局限性肺浸润阴影，可见于重症肺炎、肺不张等。 ? 三、急救措施 ? 1 ．氧疗 Ⅰ 型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为 4 ～ 6L∕min ， Ⅱ 型呼吸衰竭应给予低流 量吸氧，氧流量为 1 ～ 2L∕min. ? 2 ．清除呼吸道分泌物 根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部 物理治疗，如有支气管痉挛者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。 ? 3 ．机械通气 ? 吸氧浓度高于 40% 、血气分析示 PaO2 ＜ 60mmHg 时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅 助呼吸。 ? 4 ．控制感染 ? 肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最 重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。 ? 5 ．呼吸兴奋剂 ? 呼吸衰竭经常规治疗无效， PaO2 过低， PaO2 过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率 异常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米，可直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改 善通气。 ? 6 ．监测通气和血氧饱和度的变化 ? 动态监测血气，指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理，持续血氧饱和度监测敏 感、方便，以便指导临床。 ? 7 ．并发症的防治 ? 保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，纠正休克和防止 DIC 。同时 防止心衰与脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。 四、护理措施 ? 1 ．一般护理 ? （ 1 ）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病人舒适。 ? （ 2 ）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。 ? （ 3 ）清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 ? （ 4 ）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。 ? 2 ．建立静脉通道，用于药物治理。 ? 3. 病情观察 ? （ 1 ）注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀，监测氧饱和度及动脉血 气值的变 ? 化。 ? （ 2 ）监测血压、脉搏、心律及体温的变化，观察原发病的临床表现。 ? （ 3 ）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑水肿及颅内压增高。 ? （ 4 ）监测和记录液体的出入量。