急性心力衰竭-第八版解答.ppt

（一）基本处理 ? 其总剂量在 起初 6h 不超过 80mg ，起初 24h 不超过 200mg 。 ? 联合应用优于单一大剂量，且不良反应也更少 。 ? 伴 低血压、严重低钾血症或酸中毒患者不宜 应用， 且对利尿剂反应甚差 。 ? 副作用 ： 低血容量和低钾血症、低钠血症，且增 加 ACEI 、 ARB 或血管扩张剂引起低血压的可能性 。 ? 监测尿量 ，根据液体潴留的程度，选择个体化的 剂量。 （一）基本处理 6 、氨茶碱 ①解除支气管痉挛。 ②有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。 ? 一般应用氨茶碱 0.125~0.25g 以葡萄糖水稀释后静脉 推注（ 10min ）， 4~6h 后可重复一次。 ? 或以 0.25~0.5mg/kg· h 静脉滴注。 ? 不宜用于 冠心病 如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所 致的急性心衰患者 （Ⅱ b 类， C 级），不可用于伴心动 过速或心律失常的患者。 ? 静脉注射过快可心脏停搏 。 （一）基本处理 7 、洋地黄类药物 西地兰静脉给药最适合用于 快速心室率的房颤并心 室扩大伴左心收缩功能不全者。 首剂 0.4-0.8mg ， 2h 后可酌情再给 0.2-0.4mg. 急性心肌梗死合并心衰的患者不推荐应用 。 （一）基本处理 洋地黄类禁忌症： ? 1 、洋地黄中毒 ? 2 、舒张性心衰 ? 3 、高度或三度房室传导阻滞 ? 4 、房颤伴预激 ? 5 、风心二狭无房颤 ? 6 、急性心梗 24 小时内 ? 7 、梗阻肥厚性心肌病 （二）血管活性药物 一、血管扩张剂 ? 收缩压 110mmHg ，安全使用 90 ～ 110mmHg ：谨慎使用 90mmHg ： 禁忌使用 ? 降低左、右心室充盈压和全身血管阻力 。 ? 主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人 BNP （ rhBNP ）、 乌拉地尔、酚妥拉明 ? 钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗 。 （二）血管活性药物 血管扩张剂的禁忌症 ①收缩压 90mmHg ，或持续低血压并伴症状尤其 有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。 ②严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄 。 ③梗阻性肥厚型心肌病 （二）血管活性药物 （ 1 ）硝普钠： 为动静脉血管扩张剂 ， ① 静脉注射后 2-5 分钟有效，起始剂 0.3ug/(kg.min) 静脉滴注，根据血压逐步增加剂量， ② （ 0.3ug/kg/min~5ug/kg/min) 。对 严重的肝肾 功能衰竭的患者避免使用 该药。 ③ 因含有氰化物， 用药时间不宜连续超过 24 小时 。 （二）血管活性药物 (2) 硝酸酯类： ? 扩张小静脉，降低回心血量，使 LVEDP 及肺血管 压降低， ? 患者对本药的耐受量个体差异很大，常用药物包 括硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯，后者作用机制 基本类似于硝酸甘油。 （二）血管活性药物 以 异舒吉 为例： ? 1-3mg/h 扩张小静脉 ，减轻心脏前负荷； ? 3-7 mg/h 扩张动脉 ，改善冠状动脉血流； ? 7-12mg/h 扩张阻力血管 ，降低心脏后负荷。 （二）血管活性药物 硝酸酯类 ① 特别适用于 急性冠脉综合症伴有的急性心衰 。 低剂量时扩张静脉为主，降低前负荷； 高剂量时可扩张动脉，降低后负荷。 ② 一般以平均动脉压下降 10mmHg 为宜， 收缩压不宜 低于 90-100mmHg 。 硝酸酯 缺点 是 迅速产生耐药， 通过提供药物空白间期来防止耐药。 （二）血管活性药物 硝酸脂类 ① 硝酸甘油静脉滴注起始剂量 5~10ug/min ，每 5~10min 递增 5~10ug/min ，最大剂量 100~200ug/min ； ② 亦可每 10~15min 喷雾一次（ 400ug ），或舌下含服 0.3~0.6mg/ 次。 ③ 硝酸异山梨酯静脉滴注剂量 5~10mg/h ，亦可舌下 含服 2.5mg/ 次。 （二）血管活性药物 rhBNP （Ⅱ a 类， B 级） ? 国内商品名为 新活素 ? 扩张静脉和动脉（包括冠状动脉） ? 国内一项Ⅱ期临床研究提示，较硝酸甘油能够显 著降低 PCWP ，缓解患者的呼吸困难。 ? 应用方法： 先给予负荷剂量 1.500ug/kg ，静脉缓 慢推注，继以 0.0075~0.