急性心肌梗死急救护理解答.ppt

急性心肌梗死的急救护理 多一秒时间 生命的抢救就多一分希望 急性心肌梗死 : 定 义 诊 断 临 床 表 现 定 义 ： 是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 诊 断 ： 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 临 床 表 现 ： 疼痛 ： 疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感 临 床 表 现 ： ? 肠道症状： 恶心，呕吐，上腹 胀痛 ? 心律失常： 室性期前收缩，房室传导阻滞 临 床 表 现 ： ? 心源性休克： 皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白 血压下降 ? 心力衰竭 ： 呼吸困难，发绀，咳 嗽 特征性的心电图改变 ： v 1 ~v 4 S-T 段 弓背形 抬高 肌酸激酶（ CK) 天门冬氨酸基转移酶（ AST) 肌酸激酶同工酶（ CK-MB) 乳酸脱氢酶（ LDH ） 肌钙蛋白 I , T 血清心肌酶的改变 接诊病人 过床 体位 评估 入 院 准 备 动作轻，快，准 护理评估，与措施： 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 ? 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 护理评估，与措施： 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白 I,T ? 开放静脉通道 2 条 + 抽血化验 护理评估，与措施： ? 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼 吸机， 抢救的配合与护理： 解除疼痛与镇静 ： 吗啡静推 抗凝 ： 波立维 + 阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射 控制休克 ： 快速补液 抗心律失常 ： 利多卡因，胺碘酮 溶栓 ： 阿替普酶，尿激酶 扩冠 ： 硝酸甘油泵入 介入治疗 溶栓的应用 ? 阿替普酶： 50mg~100mg ? 50mg ： 首剂静推 8mg 余下 42mg90min 静滴完 ? 100mg ：首剂静推 15mg 30min 内再静滴 50mg 余下 35mg 在 60min 内滴完 溶栓的适应症 ? 两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高（胸导联 ≥ 0.2mV ，肢导联 ≥ 0.1mV ），或病史提示 AMI 左束 支传导阻滞，起病时间＜ 12 小时，患者年龄＜ 75 岁。 ? ST 段显著抬高的 MI 患者年龄＜ 75 岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑。 ? ST 段抬高性 MI ，发病时间已达 12~24 小时，但仍 有进行性缺血性胸痛，广泛 ST 段抬高者也可考虑。 溶栓的禁忌症 ? 2 禁忌症 : ? ①出血性脑血管病 1 年内缺血性脑血管病 ? ②近期 (2-4 周 ) 有活动性内脏出血 ? ③近期 (2-4 周 ) 创伤史包括头部外伤 , 创伤性心脏复 苏或较长时间的心肺复苏 ? ④近期 (3 周 ) 外科大手术 ? ⑤近期 (2 周 ) 曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺 术 溶栓的禁忌症 ? ⑥糖尿病眼底出血 ? ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血 性疾病出血倾向 ? ⑧可疑为主动脉夹层 ? ⑨未能控制的高血压 180/110mmhg 或心源性休 克 ? ⑩颅内肿瘤 溶栓的应用 ? 滴速： 30min 内滴完 ? 观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导 阻滞 ? 尿激酶： 150 万 U~200 万 U 溶栓的并发症 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫 ? 并发症：出血