急性心包填塞观察及护理解答.ppt

急性心包填塞 观察及护理 心包 （ pericardium ） 为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构，由 内、外 两层构成 。 ? 内层 ： 浆膜心包 （ serouspericardium ） 分脏、壁两层。 两层间的腔隙为 心包腔 （ pericardialcavity ）内 含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用 心包的结构与解剖 ? 外层 ： 纤维心包 （ fibrouspericardium ） 由致密结缔组 织构成，有固定心包的作用。 心脏及心包的解剖结构 心包积液与心包填塞 正常心包腔内可含 20-50ml 液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般 80 ～ 120ml 不会引起血液动力学改变。 心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程 度（ 120ml ），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和 心脏跳动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。 心包填塞是由什么原因引起的 ？ ? 外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内 血液积存。 心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗 多为心前区部位的锐器或火器伤所致 部分可有胸部严重闭合性损伤引起 心脏手术导致出血的原因 ? 心脏外科手术后出血原因： ⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大，渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱 ⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 ⒍手术后患者体温过低（复温、保暖） ⒎大量使用库存血 心脏功能受 损 心包积液 ↑ 心包腔压力 ↑ 心室舒张期充盈障碍 静脉回流受阻 舒张末期容 量 ↓ 每搏量 ↓ 动脉压 ↓ ， 冠状 A 受压 冠脉血流 ↓ 心肌供血不 足 心输出量 ↓ 血压 ↓↓ 心包填塞的临床表现 ? 颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变 小、中心静脉压增高，心前区如有伤口者（随呼吸 或心跳有血液外溢） 心尖搏动减弱或消失，心音远弱 奇脉、 Kussmauis （吸气时颈静脉明显怒 张）。 心包填塞的 Beck 氏三联征 ? 急性心包填塞三个典型征象（ Beck 氏三 联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但 有此典型征象者仅占病人的 35 ％～ 40% 。根据血流动 力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时， 首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出 现），继而出现动脉压下降。 心包填塞的治疗 1 、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心 包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。 2 、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨 右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。 心包填塞的治疗 3 、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。 常用药物 ： 异丙肾上腺素 增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围 血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。 4 、适当应用抗生素，以预防感染。 外科出血性心包填塞 ? 特点：看得到，特征明显，容易判断 ? 出血： 术后 3-4 小时内， 10 岁以下的小儿心包、纵膈的 血性引流液 50ml/h ，成人血性引流液 100ml/h 引流液呈鲜红，有较多血凝块，术后 当天突然引流管无波幅应严密观察并查原因。 1 、颈静脉怒张： cvp 平均心房压、心室舒张后 升高， cvp 常达 12-25cmH2O ，主要是因为心脏 压塞的病理生理学改变， 基于心脏舒张期充盈因 心包内容物而受限。 2 、血压进行性下降： 静脉压升高，脉压缩小， 心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。由 于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容和升压等 无效。 急性心包填塞的术后早期观察