急性心肌梗死的护理措施解答.ppt

1 急性心肌梗死的护理措施 2 概念 ? 急性心肌梗塞 (AMI) 又叫急性心肌梗死， 为在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌严重 而持久地急性缺血导致心肌 坏死，是冠心病的一种严重 类型。 3 病因 基本病因是冠状 动脉粥样硬化， 造成管腔严重狭 窄和心肌供血不 足，而侧支循环 未充分建立。 4 临床表现 ① 先兆症状 急性心肌梗塞约 2/3 病人发病前数天有先兆症状， 最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、 上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心 绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛， 突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长， 诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴 有恶心、呕吐、大汗、心动过速、 急性心功能不 全 、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电 图示 ST 段一时性明显抬高或压低， T 波倒置或增 高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先 兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生 心肌梗塞。 5 临床症状 ? ② 疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的 症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区， 向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处， 同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕 吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、 下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚 趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为 紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、 恐惧，或有濒死感。持续时间常大于 30min ，甚 至长达 10 余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能 缓解。 6 临床症状 ? 少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心 功能不全、休克、猝死及心律失常等为首 发症状。无疼痛症状也可见于以下情况： ①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手术 麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；④伴有 脑血管病的病人；⑤脱水、酸中毒的病人。 7 临床症状 ? ③全身症状 发热、心动过速等 ? ④胃肠道症状 可有恶心、呕吐、呃逆 ? ⑤心律失常 室性心律失常为主 24H 内多见 ? ⑥低血压和休克 为心源性 ? ⑦心力衰竭 主要为急性左心衰。 8 心肌梗死的并发症 ? 乳头肌功能失调或断裂 ? 心脏破裂 ? 栓塞 ? 心室壁瘤 ? 心肌梗死后综合征 9 护理评估 ? 1 、 胸痛 询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征， 与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、 疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕 吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情 绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。 10 护理评估 ? 2 、症状 有无呼吸急促、憋气、濒死感等；是否感 到虚弱、乏力、眩晕等。 11 护理评估 ? 3 、生命体征变化 除早期血压可增高外，几乎所有病人都有 血压降低。大多数病人心率增快，少数也 可减慢，心尖区第一心音减弱，伴有心律 失常、休克、心衰时可出现相应体征。 12 护理评估 ? 4 、既往史 病人是否有高血压、糖尿病；是否系统地 进行过治疗和用药。 5 、日常生活形态 了解病人是否抽烟，每天抽多少；平时是 否很少运动，是否过于肥胖；病人是否嗜 食高热量、高胆固醇食物。 13 护理评估 ? 6 、心理社会评估 评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦 躁不安，不听劝解，甚至不配合治疗。病 人因憋气，心前区挤压，有窒息感而感到 恐惧、害怕死亡，加之入监护病房，更进 一步增加了病人的焦虑和恐惧。 14 护理评估 ? 7 、辅助检查 心电图检查是重要手段之一。大约 95% 的 急性心肌梗死会出现心电图变化。 15 16 治疗原则 ? 保护和维持心脏功能，抢救濒死的心肌， 防止梗死范围扩大，及时处理严重心律失 常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使 病人渡过急性期，